Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Και νυκλαλωτική σπονδυλίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα) - μια ρευματική ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από μια υποχρεωτική βλάβη των ιεροφυειών (sacroiliitis) και της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλίτιδα). Επιπρόσθετα, σε πολλούς ασθενείς βρίσκονται σε διάφορους συνδυασμούς εντεσίτιδα, περιφερική αρθρίτιδα, βλάβη των ματιών (ραγοειδίτιδα), καρδιά (μυοκαρδίτιδα), αορτή (αορτίτιδα), νεφρό (νεφροπάθεια IgA) και άλλα εσωτερικά όργανα.
Παρά τη μακροχρόνια μελέτη της νόσου, η αιτιολογία και η παθογένεια μέχρι σήμερα παραμένουν ασαφείς. Δεν έχει ακόμη καθοριστεί ποιες δομές στην σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις επηρεάζονται στην πρώτη θέση και ποιες διαδικασίες οδηγούν στην αγκυλοποίηση της σπονδυλικής στήλης.
Είναι γνωστό ότι η προδιάθεση για την ανάπτυξη της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (AS) σχετίζεται με την παρουσία του κύριου αντιγόνου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας HLA-B27, που βρίσκεται στο βραχίονα του χρωμοσώματος 6ρ. Το HLA-B27 βρίσκεται σε όχι λιγότερο από το 90% των ασθενών με ΑΣ, αλλά ο παθογενετικός ρόλος του δεν αποκρυπτογραφείται.
Η ΑΕ αναπτύσσεται σε ηλικία 15-40 ετών, συχνότερα κατά την τρίτη δεκαετία της ζωής, αν και συμβαίνει συχνά σε παιδιά. Πιστεύεται ότι, γενικά, οι άνδρες αναπτύσσουν AS περίπου 2,4 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Είναι επίσης γνωστό ότι οι ελαφρές παραλλαγές της πορείας της ΑΕ είναι εξίσου κοινές στους άνδρες και τις γυναίκες, και οι βαριές είναι συχνότερες στους άνδρες (περίπου σε αναλογία 1:10).
Η παθολογική βάση του AS είναι η φλεγμονώδης ενθεραπεία (βλάβη στον τόπο προσκόλλησης στα οστά των τενόντων, οι σύνδεσμοι, το ινώδες τμήμα των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι κάψουλες των αρθρώσεων), η φλεγμονή του πραγματικού οστικού ιστού (οστεΐτιδα) και η αρθραιμία. Συντελούνται κυρίως καθιστικές αρθρώσεις: η ιεροφυή, η αρτηριοπλαστική, η πλευρική σπονδυλική, η στερνοκλειδιτική, η μανούβριο-στερνέλη, καθώς και οι μεγάλες αρθρώσεις των άκρων. Ως αποτέλεσμα της χρόνιας φλεγμονής των αδρανών αρθρώσεων, εμφανίζεται μεταπλασία χονδροειδούς, μετέπειτα οστεοποίηση και αγκύλωση. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς εμπλέκονται στη διαδικασία των περιφερειακών αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένων των λεγόμενων αρθρώσεων ρίζας - ισχίου και ώμου. Μπορούν να εμπλακούν σε οποιοδήποτε στάδιο της ασθένειας, η αρθρίτιδα αυτών των αρθρώσεων είναι συχνά το πρώτο ή ένα από τα πρώτα συμπτώματα του AS. Η περιφερική αρθρίτιδα μπορεί να είναι ασταθής, περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών περνά χωρίς ίχνος. Τυπικοί εντοπισμοί φλεγμονώδους ενθετοπάθειας είναι οι περιοχές των λαγόνων κορυφών, οι μεγαλύτεροι τροχαντήρες των μηριαίων, οι ισχιακοί μύκητες, τα τακούνια, οι σπονδυλικές διεργασίες των σπονδύλων, οι αρθρώσεις των πρύμνης. Στον τομέα των μεγάλων σουβλάκια και τα τακούνια, μπορεί να εμφανιστεί θυλακίτιδα (σούβλα, podchyatochny, achillobursitis).
Άλλα όργανα και συστήματα μπορεί επίσης να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Από τις συστηματικές εκδηλώσεις του AS, παρατηρείται συχνότερα ραγοειδίτιδα, ο κίνδυνος ανάπτυξης που κυμαίνεται από 20 έως 40%. Η φλεγμονή εντοπίζεται κυρίως στο πρόσθιο χοριοειδές (πρόσθια ραγοειδίτιδα ή ιριδοκυκλίτιδα). Σχεδόν πάντα το ένα μάτι επηρεάζεται ταυτόχρονα, αλλά και τα δύο μάτια μπορούν επίσης να εμπλέκονται εναλλάξ. Η ραγοειδίτιδα αρχίζει έντονα και συνήθως διαρκεί λιγότερο από 3 μήνες και είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Για πολλά χρόνια, μπορεί να προηγείται των πρώτων εκδηλώσεων της νόσου ή να κάνει το ντεμπούτο του στο πλαίσιο ασυμπτωματικής AS.
Σε 2-10% των ασθενών με ΑΣ, υπάρχει βλάβη της αορτής (φλεγμονή και ίνωση του ανερχόμενου μέρους, αορτίτιδα) και μεσοκυττάριο διάφραγμα της καρδιάς με την ανάπτυξη ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας και διαταραχών αγωγής.
IgA νεφροπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί, που εκδηλώνεται από μια μικρή πρωτεϊνουρία, ερυθροκυτταρία, μια αύξηση στο επίπεδο της IgA στο αίμα. Αυτή η παθολογία θα πρέπει να διακρίνεται από τη νεφροπάθεια των ναρκωτικών. Σπανίως παρατηρήθηκε δευτερογενής αμυλοείδωση με κυρίαρχη νεφρική βλάβη.
Άλλες συστηματικές εκδηλώσεις σπάνια παρατηρούνται. Πιθανή αργά προοδευτική ίνωση των κορυφών των πνευμόνων, το σύνδρομο της αλογοουράς, που είναι μάλλον μια επιπλοκή καταστροφικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη (που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη ευαισθησία στο περίνεο και στα κάτω άκρα, αδυναμία των μυών των ποδιών, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων). Μια άλλη συστηματική εκδήλωση της ΑΕ μπορεί να θεωρηθεί έντονη απώλεια βάρους ή καχεξία που εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της ΑΕ.
Με μακρά πορεία AS, η διάγνωση δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες όχι μόνο για τον ρευματολόγο, αλλά και για τον γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας. Ωστόσο, σε πρώιμο στάδιο, η καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης του AS απαιτεί τη συμμετοχή ενός ρευματολόγου υψηλής ειδίκευσης. Είναι γνωστό ότι ακόμα και τα τελευταία χρόνια, η διάγνωση του AS καθιερώθηκε με μεγάλη καθυστέρηση. Για παράδειγμα, στη Γερμανία, ο μέσος χρόνος για την καθιέρωση της διάγνωσης του AS από την έναρξη των πρώτων εκδηλώσεων της νόσου ήταν 8,4 έτη για τους άνδρες και 9,8 έτη για τις γυναίκες. Αυτό οφείλεται σε μια σειρά αντικειμενικών και υποκειμενικών περιστάσεων. Στους ενήλικες, ο κύριος λόγος της καθυστερημένης διάγνωσης είναι η συχνή υποκλινική ή «παροξυσμική» εμφάνιση των σπονδυλικών εκδηλώσεων της νόσου, γι 'αυτό και οι ασθενείς σπάνια αναζητούν ιατρική βοήθεια. Η περιφερική αρθρίτιδα μπορεί να επικρατήσει σε παιδιά και εφήβους για πολλά χρόνια, κάτι που δεν είναι πάντα εύκολο να ταξινομηθεί. Ένας άλλος αντικειμενικός λόγος για την καθυστέρηση στη διάγνωση του AS είναι η αργή ανάπτυξη των ραδιογραφικών σημείων της ιερολιτίτιδας, τα οποία έχουν κρίσιμη διαγνωστική αξία.
Μέχρι πρόσφατα, δεν υπήρχαν θεραπείες για το AS που θα μπορούσαν να ελέγχουν με αξιοπιστία και σταθερότητα τα συμπτώματα της νόσου. Αυτή η κατάσταση δεν άλλαξε για μεγάλο χρονικό διάστημα, έτσι οι γιατροί και οι ασθενείς ανέπτυξαν μια κατάσταση ιδιαίτερης ηρεμίας. Οι ασθενείς αναγκάστηκαν να υπομείνουν έντονο πόνο και να παραιτηθούν από προοδευτικές κινητικές διαταραχές και βαθμιαία πτώση της ποιότητας ζωής. Ελλείψει επιλογής αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας, ο γιατρός έρχεται επίσης αντιμέτωπος με την δυσφορία, τον πόνο και την αναπηρία που υφίστανται σε ασθενείς με ΑΣ. Η εμφάνιση εξαιρετικά αποτελεσματικής θεραπείας (αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου άλφα (TNF-a)) ταυτόχρονα οδήγησε σε απότομη αύξηση του ενδιαφέροντος για την ίδια την ασθένεια. Προσέγγιση στην αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου (δείκτης δραστηριότητας BASDAI), λειτουργικές διαταραχές (δείκτης BASFI) (MRI), μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στον ιερό θηλαστικό (μετεωρολογικό δείκτη - BASMI), την πρόοδο των ακτίνων Χ (δείκτης - BASRI). Η γένεση και ο νωτιαίος μυελός, που προηγούνται της παθολογίας των ακτίνων Χ, άρχισαν να δουλεύουν πραγματικά για τη δημιουργία νέων κριτηρίων για τη διάγνωση του πρώιμου AS.

Τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα του AS
Στους ενήλικες, ένα από τα πρώτα συμπτώματα του AS είναι η σαρκοειδίτιδα, μια φλεγμονή των ιερολαγόνων αρθρώσεων. Ο πόνος με ιεροληλίτιδα εμφανίζεται συχνά βαθμιαία, έχει ένα θαμπό χαρακτήρα, εντοπίζεται βαθιά στους γλουτούς, η περιοχή των ιεροφυειών, μπορεί να ακτινοβολήσει στις γλουτιαίες πτυχώσεις, κατά μήκος του πίσω μέρους του μηρού, στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στη σακρωνιτιτιδα μπορεί να είναι σοβαρός και να μιμείται ριζοκυτταρίτιδα ή βλάβη των ισχίων του ισχίου - κοξίτιδα. Η σακρουλιτίτιδα μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με τους λεγόμενους εναλλασσόμενους (κινούμενους) πόνους στους γλουτούς, ο ασθενής επισημαίνει την κίνηση αυτών των πόνων από τη μία πλευρά στην άλλη, ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας ημέρας.
Ένα άλλο πρώιμο σύμπτωμα του AS είναι ο πόνος στην πλάτη. Ένα βασικό χαρακτηριστικό τόσο του πόνου στην πλάτη όσο και του πόνου στην περιοχή των ιερειδών αρθρώσεων στην ΑΕ είναι ο φλεγμονώδης χαρακτήρας τους. Οι πόνοι σημειώνονται σε ηρεμία, το πρωί (συνοδεύονται από δυσκαμψία) και μειώνονται με κινήσεις, μερικές φορές εξαφανίζονται κατά το δεύτερο μισό της ημέρας. Οι γενικοί ιατροί, οι χειρωνακτικοί και οι νευρολόγοι, οι οποίοι αναφέρονται συχνότερα από τους ασθενείς της ΑΕ κατά την εμφάνιση της νόσου, πρέπει να δώσουν μεγαλύτερη προσοχή σε εκείνους τους νεαρούς ασθενείς που έχουν πόνο στην κάτω ράχη έχουν τον καθορισμένο χαρακτήρα. Σε όλους αυτούς τους ασθενείς, συνιστάται η διεξαγωγή ακτινογραφίας της πυέλου, η μελέτη της ESR, η λεπτομερής μελέτη του ιστορικού της νόσου και του οικογενειακού ιστορικού (σε αναζήτηση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών για όλη τη σπονδυλοαρθρίτιδα), καθώς και ο προσδιορισμός του HLA-B27.
Σε παιδιά και εφήβους, η ΑΕ, με σπάνιες εξαιρέσεις, ξεκινά με αρθρίτιδα των περιφερειακών αρθρώσεων και φλεγμονή της ένωσης και προχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να επηρεάζεται η σπονδυλική στήλη. Εάν σημειωθούν μεταβολές στη σπονδυλική στήλη, οφείλονται συνήθως σε ταυτόχρονες μη φλεγμονώδεις ασθένειες. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση του AS στην παιδική ηλικία θα πρέπει να βασίζεται στα κριτήρια για τη σπονδυλαρθρίτιδα και την ανίχνευση του HLA-B27. Το ζήτημα του τι είδους ασθένεια από την ομάδα της σπονδυλαρθρίτιδας συμβαίνει σε αυτόν τον ασθενή επιλύεται με πρόσθετη εξέταση και παρατήρηση.

Διάγνωση της ιεροχειλίτιδας
Βασική σημασία για τη διάγνωση του AS είναι η ταυτοποίηση της ιερολιτίτιδας. Οι πρώτες ακτινολογικές μεταβολές των ιερολαγόνων αρθρώσεων σε ενήλικες εμφανίζονται συνήθως όχι νωρίτερα από ένα χρόνο μετά την έναρξη του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης και στα παιδιά πολύ αργότερα. Για μια προηγούμενη διάγνωση σαρκοειδίτιδας, συνιστάται να ανιχνεύεται μια ελάχιστη αλλαγή σε μια συμβατική ακτινογραφία, προκαλώντας υποψία φλεγμονής αυτών των αρθρώσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί υπολογιστική τομογραφία με ακτίνες Χ. Συνιστάται η χρήση αυτής της μεθόδου ακόμα και αν είναι αδύνατο να αποκτηθεί μια εικόνα υψηλής ποιότητας των ιερολαγόνων αρθρώσεων σε συνηθισμένες εικόνες προκειμένου να πραγματοποιηθεί μια διαφορική διάγνωση της ιερολιτίτιδας με άλλες αλλαγές στις αρθρώσεις αυτές (οστεοαρθρίτιδα κλπ.). Με βάση την ακτινογραφική εξέταση, είναι κοινή η διάσπαση της σακρουλιτίτιδας σε 4 στάδια.

Κριτήρια για τη διάγνωση του AS
Σύμφωνα με τα υπάρχοντα κριτήρια, η διάγνωση ενός συγκεκριμένου AS μπορεί να διαπιστωθεί μόνο εάν αποκαλυφθούν ραδιογραφικά σημάδια ιερολιτίτιδας τουλάχιστον στο στάδιο 2. Η ευαισθησία αυτών των κριτηρίων είναι 83% και η ειδικότητα - 98%. Πρέπει να τονιστεί ότι τα κριτήρια αυτά είναι ταξινομημένα και χρησιμοποιούνται κυρίως για την επιστημονική έρευνα. Για την κλινική πρακτική είναι απαραίτητες, αλλά ανεπαρκείς, επειδή δεν λαμβάνουν υπόψη τους διαφορικούς διαγνωστικούς χαρακτήρες και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.
Τα τελευταία χρόνια έχουν προκύψει ενδείξεις που υποδηλώνουν ότι οι φλεγμονώδεις μεταβολές στις ιερολαγόνες αρθρώσεις μπορούν να ανιχνευθούν με σάρωση μαγνητικής τομογραφίας μέχρι να εμφανιστούν ραδιογραφικά σημάδια ιερειόλιθου.

Δραστηριότητα ηχείων
Ο καθορισμός του βαθμού δραστηριότητας της ΑΕ είναι μεγάλης σημασίας, καθώς σας επιτρέπει να κρίνετε πρώτα απ 'όλα την επάρκεια της θεραπείας. Προτίμηση δίδεται στην ανάλυση του πόνου και της ακαμψίας του ασθενούς, αλλά δεν ενισχύει τη φλεγμονή εργαστηριακές παράμετροι (ESR ή CRP), το οποίο, όταν τα δραστικά ηχεία συχνά δεν αλλάξει επαρκώς ή αλλοιωθεί σε σχέση με τις κλινικές παραμέτρους. Είναι αποδεκτό να χρησιμοποιείται η συνολική ευημερία του ασθενούς (δείκτης BASDAI), η οποία καθορίζεται με την καταμέτρηση των ποσοτικών απαντήσεων σε μια σειρά τυποποιημένων ερωτήσεων. Η δραστηριότητα της ΑΕ θεωρείται υψηλή εάν ο δείκτης BASDAI είναι 40 μονάδες ή περισσότερο. Όπως έχουν δείξει μελέτες σε διάφορες χώρες, ο δείκτης αυτός είναι πολύ χρήσιμος για να αποφασιστεί η επιλογή της θεραπείας, για να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Είναι κατανοητό στους ασθενείς, η εργασία με αυτό δεν απαιτεί πολύ χρόνο για τον ασθενή και τον γιατρό. Ως εκ τούτου, ο δείκτης BASDAI συνιστάται έντονα για χρήση στην καθημερινή πρακτική του γιατρού.
Σε περίπτωση AS ασθενείς με αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων, φλεγμονή ενθεσίτιδα και επιπλέον ραγοειδίτιδα ή άλλο όργανο εκδηλώσεις, την ενεργότητα της νόσου πρέπει να αξιολογείται όχι μόνο για το δείκτη BASDAI βάση, αλλά και λαμβάνοντας υπόψη άλλες παραμέτρους (τον αριθμό των φλεγμονή και επώδυνες αρθρώσεις ή ένθεσης και t. δ.) Επιπλέον, για να προσδιοριστεί ο βαθμός της δραστηριότητας της ΑΕ θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την προηγούμενη και την εξέλιξη της νόσου (συμπεριλαμβανομένης ακτίνων Χ), τα αποτελέσματα της συνήθους θεραπείας (μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα - ΜΣΑΦ, τοπική θεραπεία με στεροειδή). Η δραστηριότητα της ΑΕ επηρεάζεται συχνά από την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς: τον βαθμό άγχους, την κατάθλιψη, καθώς και τις σχετικές εσωτερικές ασθένειες.

Τρέχουσα και πρόβλεψη
Προκειμένου να επιλέξει τη θεραπεία, εκτός από τη λογιστική της δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες που καθορίζουν τη δυσμενή πρόγνωση της ΑΕ. Αυτά περιλαμβάνουν: Coke, επίμονη αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων, την ανάπτυξη της ασθένειας στην παιδική ηλικία, την πρόωρη σχηματισμό κύφωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, την ήττα των αρθρώσεων κροταφογναθικής, συστηματικές εκδηλώσεις (υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα, αορτή, διαταραχές καρδιακής αγωγιμότητας, αμυλοείδωση), την αναποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ.
Οι πιο σημαντικοί παράγοντες που έχουν σχέση με τις προβλέψεις των λειτουργικών απομείωσης είναι η ηλικία έναρξης της νόσου και την κλινική παραλλαγή αρχή της Αφρικανικής Ένωσης, η ταχύτητα της ανάπτυξης των κλινικών και ακτινογραφικών αλλαγές της σπονδυλικής στήλης και το βαθμό της σοβαρότητάς τους κατά τα πρώτα 10 χρόνια της νόσου, τη φύση της θεραπείας, την ανοχή και τα αποτελέσματά της.
Πιστεύεται ότι η πρόγνωση της μεταγενέστερης λειτουργικής βλάβης καθορίζει την κατάσταση του ασθενούς μετά από 10 χρόνια από την εμφάνιση της νόσου. Εάν μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και αντίστροφα.
Ένας από τους κύριους παράγοντες της δυσμενούς πρόγνωσης των ασθενών με ΑΣ είναι η βλάβη των αρθρώσεων του ισχίου (coxitis) και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο Coxitis εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και νέους και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διμερής. Στους ενήλικες, η κογχίτιδα συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 χρόνων της νόσου. Το κλινικό χαρακτηριστικό της πορείας της συνξίτιδας σε ασθενείς με ΑΣ είναι η αστάθεια των κλινικών εκδηλώσεων, η κυματοειδής πορεία κατά τα πρώτα χρόνια, συνεπώς, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη σημασία στους μικρούς πόνους και στους περιορισμούς κίνησης στις αρθρώσεις των ισχίων.
Ο σχηματισμός της κυψελίδας του τραχήλου της μήτρας, καθώς και η ήττα των κροταφογναθικών αρθρώσεων, προχωρούν συχνά ανώδυνα ή συνοδεύονται από μικρό πόνο. Οι λειτουργικές διαταραχές αυτού του εντοπισμού είναι σημαντικές και μερικές φορές οδηγούν στην αδυναμία διεξαγωγής ενδοσκοπικής εξέτασης του στομάχου, της τραχειακής διασωλήνωσης και των διαιτητικών περιορισμών. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ενεργά οι ασθενείς που ήδη στο άνοιγμα της ΑΕ έχουν ακόμη και μικρά παράπονα στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, του ισχίου και των κροταφογναθικών αρθρώσεων. Ο προσδιορισμός αυτών των παραγόντων κινδύνου για την ανεπιθύμητη πορεία της νόσου χρησιμεύει ως ένδειξη για την ενεργό θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των βιολογικών φαρμάκων.
Γενικά, η πρόγνωση της ζωής σε ασθενείς με ΑΣ είναι ευνοϊκή, εκτός από την ανάπτυξη αμυλοείδωσης. Η εγκυμοσύνη δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της νόσου, αλλά μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη φλεγμονή.

Χαρακτηριστικά του φλεγμονώδους πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης

1. Ηλικία εμφάνισης πόνου μικρότερη των 40 ετών.
2. Διάρκεια του πόνου 3 μήνες ή περισσότερο.
3. Η σταδιακή έναρξη του πόνου.
4. Πρωινή ακαμψία.
5. Αυξημένος πόνος στην ανάπαυση και μείωση μετά από άσκηση.

Κριτήρια ταξινόμησης σπονδυλωτών

Ο φλεγμονώδης νωτιαίος πόνος ή / και η παρουσία θυλακίτιδας (ασύμμετρες, κυρίως κάτω άκρα) στο παρελθόν ή στο παρόν,
και τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημάδια (επί του παρόντος ή στο παρελθόν):
• Ειδικό οικογενειακό ιστορικό (συγγενείς με συγγενείς πρώτου ή δεύτερου βαθμού της ΑΕ, ψωριασική αρθρίτιδα, οξεία ραγοειδίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα ή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου).
• Ψωρίαση (συνταγογραφείται από γιατρό).
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (νόσο του Crohn ή ελκώδης κολίτιδα), διαγνωσμένη από γιατρό και επιβεβαιωμένη ραδιογραφικά ή ενδοσκοπικά.
• Πόνος στους γλουτούς, αλλάζοντας από το δεξί γλουτό προς τα αριστερά.
• Εγκεφαλοπάθεια (αυθόρμητος πόνος ή ευαισθησία, όπως καθορίζεται από γιατρό στο σημείο εισαγωγής του Αχίλλειου τένοντα ή πελματιακής απονεφρόρου).
• Οξεία διάρροια (ένα επεισόδιο διάρροιας εντός ενός μηνός πριν από την εμφάνιση της αρθρίτιδας).
• Ουρηρίτιδα (μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα ή τραχηλίτιδα, ή οξεία διάρροια εντός ενός μηνός πριν από την ανάπτυξη της αρθρίτιδας).
• Σακρολιίτιδα που ανιχνεύεται με ακτίνες Χ: διμερής (στάδιο II - IV) ή μονομερής (στάδιο III - IV).

Ακτινολογικά στάδια της ιερολιτίτιδας (σύμφωνα με τον Kelgren)

Στάδιο 1: Υποψία Αλλαγής.
στάδιο 2: ελάχιστες μεταβολές (μικρές τοπικές περιοχές διάβρωσης ή σκλήρυνσης · ​​το πλάτος του χώρου αρμού δεν αλλάζει).
Στάδιο 3: αναμφισβήτητες μεταβολές (μέτρια ή σημαντικά έντονη σακροϊλίτιδα, που χαρακτηρίζεται από διάβρωση, σκλήρυνση, επέκταση, στένωση του αρθρικού χώρου ή μερική αγκύλωση της άρθρωσης).
στάδιο 4: σημαντικές αλλαγές (πλήρης αγκύλωση της άρθρωσης).

Δείκτης Δραστηριότητας Αγκυλοποιητικής Σπονδυλίτιδας - BASDAI

Κάθε ερώτηση ακολουθείται από οπτική αναλογική κλίμακα 100 mm. Κοντά στο αριστερό ακραίο σημείο της κλίμακας δηλώνεται η απάντηση "Δεν ήταν", και κοντά στο άκρο δεξιά - η απάντηση "Πολύ ισχυρή". Ο ασθενής καλείται να απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις, κάνοντας ένα σημάδι με ένα στυλό σε κάθε κλίμακα.

Πληροφορίες για τα ναρκωτικά

Σε ασθενείς με AS, διεξάγονται με επιτυχία διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις, πρώτα απ 'όλα, οι εργασίες για την αντικατάσταση των αρθρώσεων ισχίου. Οι ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται επίσης με σημαντικές παραμορφώσεις στη σπονδυλική στήλη.

Θεραπεία
Ο κύριος στόχος της θεραπείας με ΑΣ είναι η μείωση της έντασης του πόνου και της ακαμψίας, καθώς και η διατήρηση του μέγιστου δυνατού εύρους κίνησης στη σπονδυλική στήλη και στις αρθρώσεις. Ένας πιο ριζοσπαστικός στόχος - για την πρόληψη ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου - δεν δημιουργήθηκε στην ΑΕ μέχρι πρόσφατα, δεδομένου ότι η υλοποίησή της ήταν αδύνατη. Μόνο τα τελευταία 5 χρόνια, όσον αφορά τη μελέτη των αναστολέων του TNF-a, υπήρχε εύλογη ελπίδα για την υλοποίηση ενός τέτοιου στόχου. Αλλά αυτά τα φάρμακα δεν αντικαθιστούν ή ακυρώνουν την παραδοσιακή θεραπεία που είναι αποτελεσματική σε πολλούς ασθενείς.
Από κλινική άποψη, το AS χαρακτηρίζεται από μια ξεχωριστή αυθόρμητη κύμα. Συνεπώς, ο αλγόριθμος θεραπείας ποικίλει σε διαφορετικές περιόδους της πορείας της νόσου και εξαρτάται από τη δραστηριότητα των κλινικών εκδηλώσεων, την πορεία της νόσου και τον βαθμό λειτουργικής ανεπάρκειας.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Στους περισσότερους ασθενείς με ΑΣ, η βάση της φαρμακευτικής αγωγής κατά τη διάρκεια ολόκληρης της ασθένειας είναι τα ΜΣΑΦ. Ο ρόλος τους στο AS, προφανώς, θα πρέπει να αξιολογηθεί υψηλότερα από, για παράδειγμα, σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα, όπου τα ΜΣΑΦ θεωρούνται αποκλειστικά ως συμπτωματικοί παράγοντες. Η συνεχής χρήση των ΜΣΑΦ μπορεί να έχει θετική επίδραση στην πορεία και την έκβαση της ΑΕ. Πιστεύεται ότι στην περίπτωση κανονικής χρήσης των ΜΣΑΦ, η σπονδυλική οστεοποίηση μπορεί να επιβραδυνθεί.
Τα ΜΣΑΦ πρέπει να αντιστοιχούν σε έναν ασθενή AS αμέσως μετά τη διάγνωση. Τα πιο αποτελεσματικά είναι η δικλοφαινάκη, η ινδομεθακίνη, η κετοπροφένη, η μελοξικάμη, η νιμεσουλίδη. Θα πρέπει να τονιστεί ότι στους περισσότερους ασθενείς με AS, η ινδομεθακίνη παραμένει το πιο αποτελεσματικό φάρμακο στην ομάδα αυτή. Είναι καλά ανεκτό ακόμη και με πολύ μεγάλη παραλαβή. Η θεραπεία με ινδομεθακίνη αρχίζει με μικρές δόσεις (50-75 mg ημερησίως). Στη συνέχεια, μετά από περίπου 5-7 ημέρες, η αξιολόγηση της ανεκτικότητας και η επίδραση, αν είναι απαραίτητο, αυξάνουν σταδιακά τη δόση. Με τη μακροπρόθεσμη λήψη, η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 150 mg. Με πολύ έντονο πόνο στη σπονδυλική στήλη, επιτρέπεται η αύξηση της ημερήσιας δόσης στα 200 mg για μικρό χρονικό διάστημα. Η δόση συντήρησης είναι 50-25 mg / ημέρα. Η ινδομεθακίνη σε ασθενείς με AS χορηγείται συνήθως σε 3 δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για τους ιδιαίτερα έντονους πόνους τη νύχτα, η τρίτη δόση του φαρμάκου μετατοπίζεται σε μεταγενέστερες ώρες ή συνιστάται η τέταρτη ινδομεθακίνη για τη νύχτα. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες στην ινδομεθακίνη είναι γαστρεντερικές διαταραχές, πονοκεφάλους, ζάλη, εμβοές και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Είναι προτιμότερο να προχωρήσετε στην παρατεταμένη μορφή του φαρμάκου (metindol-retard) μετά την επιλογή της ημερήσιας δόσης ινδομεθακίνης.
Από όλα τα άλλα "κλασσικά" ΜΣΑΦ, η δικλοφενάκη χρησιμοποιείται πιο συχνά σε ασθενείς με AS, η οποία είναι συγκρίσιμη με την ινδομεθακίνη στην αποτελεσματικότητα και από την άποψη της ανοχής είναι μερικές φορές υψηλότερη. Οι γενικές συστάσεις για τη χρήση του diclofenac sodium σε ασθενείς με AS είναι οι ίδιες με αυτές για την ινδομεθακίνη. Αποτελεσματική με την επιδείνωση του AS, η κετοπροφαίνη, ωστόσο, λόγω της έντονης επίδρασης της υπεργλυκαιμίας, δεν συνιστάται για μακροχρόνια χρήση.
Το κύριο πλεονέκτημα των πρωτογενών αναστολέων της κυκλοοξυγενάσης-2 (COX-2) είναι μεγαλύτερη γαστρεντερική ασφάλεια. Σε ασθενείς με AS, η συχνότητα αυτών των επιπλοκών φαίνεται να είναι χαμηλότερη λόγω της χαμηλότερης επίπτωσης αυτών των παραγόντων κινδύνου όπως η μεγαλύτερη ηλικία και της ταυτόχρονης χρήσης των γλυκοκορτικοστεροειδών. Οι ενδείξεις για χρήση των αναστολέων της COX-2 σε ασθενείς AS είναι φτωχοί ανοχή τουλάχιστον δύο «κλασική» NSAIDs, υψηλή αρχική κίνδυνο ελκών του γαστρεντερικού σωλήνα (π.χ., ιστορικό έλκους), και επίσης η ανάπτυξη των NSAID-γαστροπάθεια ανάμεσα παρατεταμένη χρήση των «κλασικών» ΜΣΑΦ. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα αυτής της ομάδας σε ασθενείς με AS είναι η μελοξικάμη και η νιμεσουλίδη. Η μελοξικάμη σε ασθενείς με AS πρέπει να χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 22,5 mg.
Το ζήτημα της διάρκειας της πρόσληψης ΜΣΑΦ αποφασίζεται μεμονωμένα. Πολλά εξαρτώνται από το βαθμό ανακούφισης που αυτή η θεραπεία φέρνει στον ασθενή. Εάν είναι απαραίτητο, το επιλεγμένο φάρμακο μπορεί και πρέπει να εφαρμόζεται συνεχώς (σε διάφορες δόσεις). Συνιστάται να βελτιωθεί η κατάσταση που προσπαθεί να μειώσει τη δόση στο ελάχιστο αποτελεσματικό, και με μια επιδείνωση για να το αυξήσει στο μέγιστο. Σε περίπτωση κακής ανοχής από το γαστρεντερικό σωλήνα ή της παρουσίας παραγόντων κινδύνου, πρέπει να συνταγογραφούνται γαστροπροστατευτικά φάρμακα.
Εκπαίδευση ασθενών, θεραπεία άσκησης
Δεν είναι λιγότερο σημαντικό από το να παίρνετε NSAIDs στη θεραπεία του AS είναι η καθημερινή άσκηση ή φυσιοθεραπεία (φυσική θεραπεία), μασάζ των οπίσθιων μυών, καθώς και η εφαρμογή συστάσεων για τη διατήρηση της σωστής στάσης (αποτρέποντας την ανάπτυξη της στάσης και της υποκείμενης στάσης). Ένας ασθενής που βρίσκεται ήδη στα αρχικά στάδια ενός αλλοιωμένου αξονικού σκελετού θα πρέπει να ενημερώνεται για τις πιθανές συνέπειες της νόσου, που εκφράζονται στην αυξανόμενη δυσκαμψία όλων των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης και της εξασθενημένης στάσης. Τέτοιες αθλητικές δραστηριότητες όπως το κολύμπι, το περπάτημα στα σκι, στα πρώτα στάδια - βόλεϊ, μπάντμιντον και, αντίθετα, παίζοντας ποδόσφαιρο, μακρύς ποδηλασία, κωπηλασία είναι σκόπιμο. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η λειτουργία, η αθλητική επαφή και το στατικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη είναι ανεπιθύμητα.
Ο ασθενής συνιστάται να μετράται τακτικά το ύψος και η απόσταση του "τοιχώματος του αυχένα" ώστε να ανιχνεύει την εμφάνιση ή την ενίσχυση της κύφωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στα αρχικά στάδια της εμφάνισης ή της εξέλιξης της κύφωσης, μαζί με την ενίσχυση της αντιφλεγμονώδους θεραπείας, έχει αποδειχθεί η χρήση κορσού κατά της κυψέλης.
Έχει αποδειχθεί ότι η λειτουργική κατάσταση των ασθενών που ασκούν τακτικά ασκήσεις στο σπίτι είναι κατά μέσο όρο καλύτερη από αυτή των ατόμων που ασκούν ακανόνιστα τη φυσιοθεραπεία. Η λειτουργική κατάσταση των ασθενών που συμμετέχουν τακτικά στη θεραπεία άσκησης με έναν εκπαιδευτή είναι καλύτερη από εκείνους που ασκούν τη θεραπεία μόνοι τους. Η λειτουργική κατάσταση των ασθενών που ασχολούνται τακτικά με τη φυσιοθεραπεία και οι οποίοι υποβάλλονται ετησίως σε θεραπευτική αγωγή με ιαματικά λουτρά με τη χρήση λουτρών ραδονίου, υδρόθειου και άλλων balneoprocedures είναι συνήθως καλύτερη από εκείνη των ατόμων που ασχολούνται μόνο με τη θεραπεία άσκησης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία σπα συνήθως δεν συνταγογραφείται με σταθερά υψηλή δραστηριότητα της ΑΕ.
Γλυκοκορτικοστεροειδή
Τα γλυκοκορτικοστεροειδή για χορήγηση από το στόμα σε μικρές δόσεις σε ασθενείς με AS είναι συνήθως αναποτελεσματικές (έναντι σπονδυλίτιδας, αρθρίτιδας ή ενθεσίτιδας). Εξαιρέσεις είναι η ραγοειδίτιδα (με αποτυχία επαρκούς τοπικής θεραπείας), καρδιοπάθεια, αορτίτιδα και πυρετός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρεδνιζόνη (μεθυλπρεδνιζολόνη) χορηγείται από το στόμα σε ημερήσια δόση 15-20 mg για διάστημα έως και 4 εβδομάδων.
Αντιθέτως, η βραχυχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στην σπονδυλίτιδα, την κνίτιδα, την αρθρίτιδα άλλων αρθρώσεων, καθώς και τη ραγοειδίτιδα. Συνήθως προτιμάται η μεθυλοπρεδνιζολόνη (εφάπαξ δόση 500-1000 mg), αλλά, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, η δεξαμεθαζόνη δεν είναι κατώτερη αυτής (εφάπαξ δόση 60-120 mg). Βραχυπρόθεσμες (30-40 λεπτά) εγχύσεις εκτελούνται καθημερινά ή σε διαστήματα 1-2 ημερών. Ο συνολικός αριθμός εγχύσεων είναι 1-3 (ο οποίος εξαρτάται από την άμεση ανοχή και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας). Αυτή η μέθοδος θεραπείας, δεδομένης της καλής ανεκτικότητάς της, πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα σε ασθενείς με υψηλή δραστικότητα ΑΕ. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται γρήγορα, αλλά, δυστυχώς, είναι βραχύβια.
Σε ασθενείς με AS με περιφερική αρθρίτιδα και φλεγμονή της ένωσης, η τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή είναι αποτελεσματική. Είναι επίσης δυνατή η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων στους ιερόφυτους αρθρώσεις, αλλά η ανάγκη για κάτι τέτοιο στην κλινική πρακτική είναι αρκετά σπάνια.
Σουλφασαλαζίνη και άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα βραδείας δράσης
Ενδείξεις για τη χρήση σουλφασαλαζίνης σε ασθενείς με AS είναι η περιφερική αρθρίτιδα που είναι ανθεκτική στη θεραπεία με NSAID και την τοπική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 2-3 g (ξεκινώντας με 0,5 g ημερησίως, αυξάνοντας τη δόση κατά 0,5 g κάθε εβδομάδα) και περιμένετε για ένα αποτέλεσμα τουλάχιστον 3-4 μηνών. Επιπλέον, η σουλφασαλαζίνη μπορεί να είναι αποτελεσματική σε συχνά υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα. Στην περίπτωση της ενεργού σπονδυλίτιδας, η θεραπεία με σουλφασαλαζίνη είναι σπάνια ευεργετική.
Άλλα φάρμακα, γνωστά στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ως βραδεία ή μεταβαλλόμενη πορεία της νόσου (μεθοτρεξάτη, χρυσά άλατα, αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη, λεφλουνομίδη κ.λπ.), σε ασθενείς με ΑΣ συνήθως δεν οδηγούν στο αναμενόμενο αποτέλεσμα και χρησιμοποιούνται πρόσφατα όλο και λιγότερο.
Αναστολείς ΤΝΡ-α
Πάνω από 5 χρόνια εμπειρίας με τη χρήση αναστολέων του TNF-α σε ασθενείς με AS έδειξε ότι αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά, ικανοποιητικά ανεκτά και απαραίτητα για σταθερά υψηλή ασθένεια που δεν μειώνεται όταν χρησιμοποιείται παραδοσιακή θεραπεία.
Infliximab. Αυτό το φάρμακο είναι το μοναδικό από την απόρριψη των αναστολέων του TNF-α που έχουν καταχωριστεί στη χώρα μας. Ο πίνακας δείχνει τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση του infliximab με AS.
Το infliximab χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση. Σε ασθενείς με AS, μία απλή δόση των 5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους θεωρείται βέλτιστη.
Το infliximab είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό (βελτίωση όλων των δεικτών που χαρακτηρίζουν την κατάσταση των ασθενών, όχι λιγότερο από 50% σε σύγκριση με τις αρχικές τιμές) σε περίπου 50-60% των ασθενών με ενεργό AS. Η ανεπάρκεια παρατηρείται μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς. Η επίδραση δεν εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου, αν και δεν είναι απαραίτητο να στηριχθεί στη θετική δυναμική των μη αναστρέψιμων μεταβολών της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βελτίωση (μείωση του πόνου και της ακαμψίας) καθίσταται εμφανής το επόμενο πρωί μετά την πρώτη έγχυση του φαρμάκου. Οι μέγιστες θεραπευτικές δυνατότητες του infliximab ανιχνεύονται μετά από 2-3 εγχύσεις, οι οποίες διεξάγονται αντίστοιχα 2 και 6 εβδομάδες μετά την πρώτη. Επομένως, εάν δεν υπάρξει σημαντική βελτίωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η περαιτέρω θεραπεία με infliximab συνήθως σταματά. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται κυρίως με βάση κλινικά δεδομένα: τη δυναμική του πόνου και της δυσκαμψίας στη σπονδυλική στήλη, τις αρθρώσεις, τις ενδείξεις, τον δείκτη BASDAI, τον αριθμό των φλεγμονωδών αρθρώσεων, τη συνολική αξιολόγηση της ευεξίας του ασθενούς. Σημαντική βελτίωση θεωρείται ότι είναι τουλάχιστον 50% θετική δυναμική αυτών των δεικτών σε σύγκριση με τις βασικές τιμές. Η επιτευχθείσα βελτίωση συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 4-10 εβδομάδες. Επομένως, για να διατηρηθεί το αποτέλεσμα, είναι απαραίτητες περαιτέρω εγχύσεις. Τα διαστήματα μεταξύ τους επιλέγονται ξεχωριστά και είναι κατά μέσο όρο 6-8 εβδομάδες.
Το Infliximab με AS χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία (δεν απαιτείται ταυτόχρονη χρήση μεθοτρεξάτης, όπως συνιστάται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα). Μέχρι τη διευκρίνιση του αποτελέσματος της θεραπείας συνήθως συνεχίζουν να χρησιμοποιούν ΜΣΑΦ. Περαιτέρω πιθανή μείωση της δόσης και κατάργηση αυτών των φαρμάκων.
Η μακροχρόνια θεραπεία με infliximab συνήθως δεν συνοδεύεται από εξασθένιση του θεραπευτικού αποτελέσματος ή αύξηση των ανεπιθύμητων ενεργειών. Η ακύρωση του φαρμάκου σε οποιοδήποτε στάδιο αποτελεσματικής θεραπείας συνοδεύεται σχεδόν πάντα από τη σταδιακή επανάληψη της δραστηριότητας της ΑΕ. Τα βέλτιστα σχήματα για τη μακροχρόνια θεραπεία με infliximab δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί. Μέχρι σήμερα έχουν δημοσιευθεί τα αποτελέσματα μιας πενταετούς συνεχούς θεραπείας.
Τα οργανωτικά μέτρα είναι απαραίτητα για τη διασφάλιση της βέλτιστης απόδοσης της θεραπείας με infliximab. Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αυτής της θεραπείας θα πρέπει να καθορίζονται από εμπειρογνώμονες, δηλαδή από ρευματολόγους που έχουν εμπειρία με ασθενείς με AS και τη χρήση του infliximab. Πρέπει να ελέγχουν το αποτέλεσμα της θεραπείας. Απαιτείται σκόπιμη εξέταση για να αποκλειστούν οι δραστικές λοιμώξεις διαφόρων τοποθεσιών. Το φάρμακο πρέπει να εγχέεται υπό την επίβλεψη εκπαιδευμένου ιατρικού προσωπικού σε δωμάτιο εξοπλισμένο για επείγουσα περίθαλψη (υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης έγχυσης, αλλεργικών και αναφυλακτικών αντιδράσεων).
Το infliximab είναι γενικά ανεκτό από τους ασθενείς με AU. Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες που αναγκάζουν τη διακοπή της θεραπείας παρατηρούνται σε περίπου 8% των ασθενών. Αυτά είναι, κατά κανόνα, αντιδράσεις έγχυσης και αντιδράσεις υπερευαισθησίας που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της έγχυσης. Μεταξύ των σπάνιων, αλλά πολύ σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών είναι σοβαρές λοιμώξεις διαφόρων εντοπισμάτων και γένεσης. Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη για τακτική παρακολούθηση των ασθενών που λαμβάνουν μακροχρόνια infliximab. Ίσως ορισμένες συχνότερες λοιμώξεις που δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή (λοιμώξεις του αναπνευστικού και του ουροποιητικού συστήματος). πρέπει να ανιχνευθούν αμέσως και να αντιμετωπιστούν επαρκώς. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις ηπατοτοξικότητας, κυτταροπενία, αυτοάνοσες αντιδράσεις.
Πιστεύεται δικαιολογημένα ότι οι αναστολείς του TNF-a μπορούν να επεκτείνουν σημαντικά τις επιλογές θεραπείας για ασθενείς με ΑΣ, κυρίως εκείνες με παραδοσιακή θεραπεία αναποτελεσματικές. Η επίδραση αυτών των φαρμάκων στην εξέλιξη της νόσου είναι ενεργά μελετημένη. Αυτό το αποτέλεσμα δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, αλλά, πιθανότατα, μόνο λόγω αντικειμενικών δυσκολιών στη λήψη ισχυρών επιχειρημάτων (η ΑΣ χαρακτηρίζεται από αργή δυναμική των ακτινολογικών αλλαγών).

Φλεγμονή στην ιεροφύλακη ή ιερολιτίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία, πρόγνωση της αποκατάστασης και πρόληψη των παροξυσμών

Η δυσκαμψία στην οσφυϊκή περιοχή, ο πόνος στον γλουτό και τον ιερό, οι πυροβολισμοί στο μηρό, η φλεγμονή και η ερυθρότητα των ιστών πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση είναι ενδείξεις σοβαρής παθολογίας. Η σακρολιίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μολυσματικών, ρευματικών νόσων, ως αποτέλεσμα του τραύματος.

Η εμφάνιση δυσφορίας, οξείας, παροξυσμικού πόνου στην οσφυϊκή περιοχή είναι ένα μήνυμα για επείγουσα επίσκεψη σε ρευματολόγο ή σπονδυλωτή. Σε ένα σοβαρό στάδιο της παθολογίας, ο ασθενής αισθάνεται μια σοβαρή ταλαιπωρία, ένας περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας απαιτείται: η ασθένεια κάνει τη ζωή πολύ πιο δύσκολη.

Τι είναι sacroiliitis

Χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι η φλεγμονή στον ιερό θηλαστικό της σπονδυλικής στήλης. Στην κάτω ράχη ο ασθενής αισθάνεται πόνο, δυσφορία εξαπλώνεται στη ζώνη του μηρού και των γλουτών. Η σακρολιίτιδα (κωδικός ICD - 10 - M46.1) δρα ως ανεξάρτητη παθολογία ή είναι ένα από τα συμπτώματα επικίνδυνων ασθενειών: αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, βρουκέλλωση.

Αιτίες

Η φλεγμονή στην οσφυϊκή ζώνη αναπτύσσεται με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:

  • συγγενείς παραμορφώσεις των σπονδυλικών δομών.
  • αυτοάνοσες παθολογίες ·
  • προβλήματα μεταβολισμού ορυκτών.
  • νωτιαίου και πυελικού τραύματος ·
  • υπερβολικό φορτίο στον ιερό θηλή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • διείσδυση μολυσματικών παραγόντων.

Μάθετε πώς να εφαρμόζετε τη γέλη Dolobene για να ανακουφίσετε τον πόνο της πλάτης και του νωτιαίου μυελού.

Τι είναι ισχιαλγία και πώς να θεραπεύσει μια ασθένεια; Αποτελεσματικές επιλογές για τη θεραπεία της παθολογίας περιγράφονται σε αυτή τη σελίδα.

Πρώτα σημεία και συμπτώματα

Οι αρνητικές εκδηλώσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό της ιερολιτίτιδας και τον τύπο της παθολογίας. Όσο πιο δραστική είναι η φλεγμονώδης διαδικασία, τόσο πιο έντονα είναι τα σημάδια της νόσου. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή εγκαίρως στην ταλαιπωρία στην περιοχή του ιερού και της κάτω ράχης, προκειμένου να αποφευχθεί το σοβαρό στάδιο της ιερολιτίτιδας.

Κύρια συμπτώματα:

  • το κύριο σύμπτωμα είναι ο κανονικός ή παροξυσμικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, που εκτείνεται στον ιερό, στους γλουτούς, στον μηρό,
  • με διμερή σακροϊλίτιδα, εμφανίζεται δυσφορία όταν πιέζουμε οποιαδήποτε δύναμη στον ιερό. Οι γιατροί καταγράφουν επίσης αυτό το σύμπτωμα στην παθολογική σύγκλιση δύο λαγόνων οστών.
  • οι δυσάρεστες εκδηλώσεις γίνονται ισχυρότερες αφού βρίσκονται σε στατική στάση, με μακρύ περπάτημα, μετά από κάμψη.
  • Μια χαρακτηριστική λεπτομέρεια υποδεικνύει την ανάπτυξη μονομερούς σακρουλιίτιδας - ακούσια μεταφορά βάρους σε ένα υγιές πόδι ενώ αναρριχάται σε μια σκάλα (για αριστερή όψη, για δεξί άκρο, για δεξιό χέρι, για αριστερό άκρο).
  • με κυτταρίτιδα στον ενδομυϊκό χώρο της λεκάνης (διάχυτη φλεγμονή στο παρασκήνιο), εμφανίζονται σημάδια γενικής δηλητηρίασης: πυρετός, υποβάθμιση της υγείας, πυρετός, αδυναμία, ναυτία.

Τύποι και μορφές της νόσου

Ταξινόμηση κατά περιοχή εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας:

  • οστεοαρθρίτιδα. Παθολογικές αλλαγές αναπτύσσονται στην αρθρική επιφάνεια.
  • synovitis Η φλεγμονή επηρεάζει την αρθρική μεμβράνη του αρθρικού προβλήματος.
  • παγκρερίτιδα Η πιο σοβαρή μορφή - ολόκληρη η περιοχή των αρθρώσεων επηρεάζεται.

Οι γιατροί διακρίνουν τρεις τύπους ιερροειδίτιδας:

  • λοιμώδη-αλλεργικά ή ασηπτικά. Η φλεγμονή αναπτύσσεται χωρίς την παρουσία λοιμογόνων παραγόντων, στο πλαίσιο των αυτοάνοσων παθολογιών.
  • μη μολυσματικά. Αιτίες: εκφύλιση των αρθρώσεων στο παρασκήνιο μιας παραβίασης μεταβολισμού ορυκτών, ως αποτέλεσμα τραυματισμού, που προκάλεσε φλεγμονή στην περιοχή του ιερού και της κάτω πλάτης.
  • συγκεκριμένα. Η σακρολιίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρών ασθενειών (φυματίωση, βρουκέλλωση, σύφιλη) μετά την είσοδο επικίνδυνων παθογόνων παραγόντων.

Υπάρχει μια ταξινόμηση της σακρωνιτιλίτιδας από ένα συνδυασμό άλλων σημείων:

  • αρθραλγία στο υπόβαθρο της σύφιλης.
  • αριστεροειδής πυρετός ιερολινίτιδα ως αποτέλεσμα της διείσδυσης μολυσματικών παραγόντων στο τραύμα μετά από τραυματισμό.
  • αρθραιμία ή οστεοαρθρίτιδα με μακρά πορεία στο φόντο της βρουκέλλωσης. Η φλεγμονή προσβάλλει μία και δύο πλευρές της πυελικής περιοχής.
  • οξεία και χρόνια παθολογία στη φυματίωση. Αυτό το είδος φλεγμονώδους διαδικασίας στην οσφυϊκή περιοχή και στον ιερό είναι μονομερές και αμφίπλευρο.

Στάδια ιεροκυτταρίτιδας:

  • το πρώτο. Η συμπτωματολογία είναι ασθενής, μερικές φορές οι ασθενείς αισθάνονται μια μικρή ακαμψία των τμημάτων της οσφυϊκής περιοχής μετά τον ύπνο, σπάνια ανησυχητικό πόνο στην πλάτη. Η σωματική δραστηριότητα προκαλεί την ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ένα σημαντικό σημάδι - οι οσφυϊκοί πόνοι δίνουν στην περιοχή του τεύχους του Αχιλλέα.
  • το δεύτερο. Σε αυτό το στάδιο αναπτύσσεται μια αμφίπλευρη βλάβη του ιερού θηλαστικού, οι ασθενείς αναφέρουν πόνο στους γλουτούς και το μηρό, παροξυσμικές κράμπες και οσφυϊκή πυρκαγιά. Μια καμπυλότητα εμφανίζεται στην οσφυϊκή περιοχή, η κίνηση είναι περιορισμένη.
  • το τρίτο. Εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία, αναπτύσσεται η αγκύλωση του ιλιού και της ιερής περιοχής. Οι αρνητικές αλλαγές παρουσιάζονται με σπινθηρογραφία σκελετού ή ακτινογραφίες ακτινογραφίας κάτω και πίσω. Στο πλαίσιο της μετατόπισης των σπονδύλων, η συμπίεση των ριζών των νεύρων, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, οι οδυνηρές μυϊκές κράμπες, οι επιθέσεις άσθματος είναι πιθανές και η ισχιαλγία αναπτύσσεται.

Διαγνωστικά

Οι αιτίες της δυσφορίας στο κάτω μέρος της πλάτης, στον μηρό, στους γλουτούς διαπιστώνονται από έναν ειδικό σπονδυλωτή, ρευματολόγο ή μολυσματικών ασθενειών. Συχνά απαιτείται διαβούλευση με διάφορους γιατρούς. Είναι απαραίτητο να γίνει μια πλήρη κλινική εικόνα, να διεξαχθούν ειδικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του τύπου και του σταδίου της νόσου.

Εάν υπάρχει αμφιβολία ότι υπάρχει διμερής σαρκοειδίτιδα, είναι απαραίτητο να αποκαλυφθεί εάν υπάρχει το σύμπτωμα του Frepson. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, ένα σκέλος κάτω. Αυτή τη στιγμή στην οσφυϊκή περιοχή υπάρχει έντονος πόνος. Επίσης, η δυσφορία επιδεινώνεται αν ο ασθενής κινήσει το πόδι στο πλάι. Με μια μονομερή μορφή της νόσου, ειδικά πυώδη, την ανάπτυξη της κυτταρίτιδας, η πληγείσα περιοχή γίνεται κόκκινη, πρησμένη και υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση.

Ο ειδικός πρέπει να διορίσει:

  • Ακτινογραφική ζώνη του φιλέτου και του ιερού. Η μελέτη δείχνει μια αξιοσημείωτη μείωση στο μέγεθος του κοινού χώρου, με σοβαρό βαθμό της νόσου - την πλήρη απουσία του αυλού. Η ακτινογραφία βοηθά στην ταυτοποίηση της πυώδους ιερολιτίτιδας και της οστεοπόρωσης σε μέτριο βαθμό.
  • εξέταση αίματος. Με μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία, το επίπεδο των λευκοκυττάρων αυξάνεται 2 ή 3 φορές, με τον δεύτερο και τρίτο βαθμό παθολογίας ο δείκτης ESR αυξάνεται σημαντικά. Στη μολυσματική μορφή της νόσου, μια εξέταση αίματος δείχνει την παρουσία αντισωμάτων σε ένα συγκεκριμένο τύπο μικροοργανισμού.

Αποτελεσματικές θεραπείες

Στο πρώιμο στάδιο της ιερολινίτιδας, οι ασθενείς αρχίζουν σπάνια θεραπεία λόγω καθυστερημένων προσεγγίσεων στον σπονδυλωτή έναντι των ασθενών αρνητικών συμπτωμάτων. Πιο συχνά στο γραφείο του γιατρού υπάρχουν άνθρωποι που παραπονιούνται για σοβαρό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και τον ιερό. Μετά την εξέταση, ένας ειδικός αποκαλύπτει μια μονή ή αμφοτερόπλευρη ιερολιτίτιδα 2-3 βαθμών. Η παρουσία στο σώμα επικίνδυνων λοιμώξεων, όπως η φυματίωση ή η σύφιλη, η συσσώρευση πυώδους μάζας σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου περιπλέκει την πορεία της νόσου.

Πρώτα πρέπει να θεραπεύσετε την παθολογία του υποβάθρου, για να εξομαλύνετε τις συνέπειες των τραυματισμών. Παράλληλα, ο ασθενής λαμβάνει αντιβακτηριακές συνθέσεις, αναλγητικά, ΜΣΑΦ. Καθώς η αιτία της παθολογικής διαδικασίας στην άρθρωση εξαφανίζεται, η φλεγμονή μειώνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός προσθέτει θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία και θεραπευτικό μασάζ.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της δευτερογενούς ή τρίτης βαθμού ιερειδίτιδας:

  • καταστροφή παθογόνων παραγόντων της σύφιλης, βρουκέλλωση, φυματίωση, άλλες λοιμώξεις. Ο ασθενής παίρνει ένα σύμπλεγμα φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων ισχυρών αντιβιοτικών. Η πορεία της ειδικής θεραπείας - έως έξι μήνες ή περισσότερο σύμφωνα με το πρόγραμμα για κάθε είδος μολυσματικής παθολογίας.
  • με τον τραυματικό χαρακτήρα της ιερολινίτιδας, ο τραυματισμένος σύνδεσμος θα πρέπει να ρυθμιστεί σωστά, να καθοριστεί για 10 ημέρες ή περισσότερο.
  • Με την ανάπτυξη του ριζοσπαστικού συνδρόμου, η βλάστηση φύση του πόνου, οι γιατροί συνδυάζουν αντιδισουλίτιδα και αντι-νευραλγικές ιατρικές μεθόδους?
  • Για να μειωθεί η ένταση του πόνου που προδιαγράφεται NSAIDs. Οι ενώσεις έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα στην προσβεβλημένη άρθρωση: σταματούν τη φλεγμονή, μειώνουν το σύνδρομο πόνου.
  • με πυώδη ιεροληλίτιδα, απαιτούνται αντιβιοτικά.
  • η βλάβη των αρθρώσεων λόγω ψωριασικής αρθρίτιδας απαιτεί το διορισμό μονοκλωνικών αντισωμάτων και κυτταροστατικών.
  • αν εμφανισθεί οσφυαλγία στο φόντο των αυτοάνοσων ασθενειών, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για τη μείωση του κινδύνου παροξυσμών στον ερυθηματώδη λύκο και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις. Η θεραπεία εκτελείται από έναν ρευματολόγο, η θεραπεία είναι μόνο συντηρητική.
  • Για γρήγορη εξάλειψη του πόνου στην αρθρίτιδα προβλήματος, ο γιατρός συνταγογραφεί ηλεκτροφόρηση με Hydrocortisone, μια μέθοδο ηλεκτροακουστικής. Οι διαδικασίες μπορούν να διεξαχθούν με μη μολυσματική φύση της παθολογίας ή μετά την καταστολή της δραστηριότητας επικίνδυνων παθογόνων παραγόντων.
  • χρήσιμη διαδικασία - τρίψιμο bischofite και μασάζ με τη χρήση του θεραπευτικού πετρελαίου sea-buckthorn?
  • καλό αναλγητικό αποτέλεσμα δίνει μια αλοιφή με αναλγητική δράση. Σε περίπτωση ενεργού φλεγμονής, δεν χρησιμοποιούνται συνθέσεις με αποτέλεσμα θέρμανσης, μετά τη διακοπή της οξείας διεργασίας, επιτρέπεται η εξάλειψη λοιμωδών παραγόντων, διάφοροι τύποι πηκτωμάτων και αλοιφών για πόνο στην πλάτη.

HB οξεία περίοδος, ο ασθενής πρέπει να μειώσει πλήρως ή μερικώς τη σωματική άσκηση. Σε σοβαρή κατάσταση, πρέπει να βρεθείτε περισσότερο, λιγότερο να καθίσετε και να περπατήσετε για να μειώσετε το φορτίο στον ιερό και στο κάτω μέρος της πλάτης. Εάν ενδείκνυται, ο γιατρός συνταγογραφεί τη χρήση ενός ορθοπεδικού κορσέ για το κάτω μέρος της πλάτης. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η απλή άσκηση είναι χρήσιμη. Η βάση της σύνθετης θεραπείας άσκησης με ιεροληλίτιδα - ασκήσεις αναπνοής και τέντωμα. Εξαιρετικές επιλογές: aquafitness, Pilates και γιόγκα.

Μάθετε πώς να χρησιμοποιείτε τη γέλη Ortofen με βάση το Diclofenac για πόνο στην πλάτη.

Σχετικά με τους λόγους για την ανάπτυξη της λόρδωσης της σπονδυλικής στήλης στο οσφυϊκό τμήμα σχετικά με τις επιλογές θεραπείας για καμπυλότητα γράφεται σε αυτή τη σελίδα.

Πηγαίνετε στο http://vse-o-spine.com/iskrivleniya/skolioz/tretej-stepeni.html και δείτε την επιλογή των μεθόδων για τη θεραπεία της σκολίωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης του τρίτου βαθμού.

Πρόγνωση ανάκαμψης

Η διάρκεια και η έκβαση της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο της νόσου, τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Με τη ρευματική φύση της παθολογίας, η θεραπεία είναι μακρά (για αρκετά χρόνια), οι περίοδοι ύφεσης εναλλάσσονται με τις παροξύνσεις. Η αυτοάνοση φύση της νόσου δεν εξαλείφει γρήγορα και εντελώς τον κίνδυνο φλεγμονής της ιερολαϊκής άρθρωσης.

Η παθολογία έχει μολυσματικό χαρακτήρα; Με την έγκαιρη έναρξη σύνθετης θεραπείας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η διάρκεια της πορείας εξαρτάται από τον τύπο της ασθένειας του υποβάθρου, για παράδειγμα, για τη φυματίωση, η θεραπεία διαρκεί 6, 9, 12 μήνες, το χρόνο, σε σοβαρές περιπτώσεις, περισσότερο. Μια σημαντική απόχρωση είναι η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Προληπτικά μέτρα

Απλές συστάσεις:

  • καθημερινή σωματική δραστηριότητα.
  • ενίσχυση της ασυλίας ·
  • έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών παθολογιών, έτσι ώστε τα παθογόνα να μην διεισδύουν στις αρθρώσεις.
  • μειώνοντας τον κίνδυνο στασιμότητας κατά τη διάρκεια της καθιστικής εργασίας: περιοδική προθέρμανση, αλλαγή της θέσης του σώματος,
  • άρνηση υπερφόρτωσης με την εμφάνιση του πόνου στην άρθρωση.
  • έγκαιρη επίσκεψη στον σπονδυλωτή, πειθαρχία κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Βίντεο - ένα κομμάτι από την τηλεοπτική εκπομπή "Live is great!" Σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης της ιεροκιλίτιδας:

Σακρολιίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία

Η σακρολιίτιδα είναι τα κύρια συμπτώματα:

  • Χαμηλός πόνος στην πλάτη
  • Πυρετός
  • Κάτω κοιλιακό άλγος
  • Ψύχρανση
  • Κόπωση
  • Ενδοτοξικότητα
  • Άσκηση πόνο
  • Ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο τραυματισμού
  • Πόνος στο ισχίο
  • Πόνος στους γλουτούς
  • Ακατάλληλα στο κάτω μέρος της πλάτης

Η σακρολιίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τον ιερό θηλωμα της σπονδυλικής στήλης, επηρεάζοντας την αρθρική μεμβράνη καθώς και ολόκληρη την επιφάνεια της. Μεταξύ των κύριων αιτιών της εμφάνισης αυτής της νόσου, οι γιατροί σημειώνουν μια παραβίαση του μεταβολισμού και των τραυματισμών που ελήφθησαν νωρίτερα. Η ασθένεια συνοδεύεται από πόνο στην πλάτη (στο κάτω μέρος της). Η άσηπτη ιερολιτίτιδα αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους και πυώδης - με χειρουργικές μεθόδους.

Είδη ασθένειας

Η σακρολιίτιδα είναι των ακόλουθων τύπων:

Ασηπτικός τύπος

Αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της αρθρίτιδας, των ρευματικών νόσων. Στην περίπτωση αυτή, συχνά εξελίσσεται ο διμερής τύπος της ιεροχειλίτιδας.

Οι αλλαγές στις αρθρώσεις μπορούν να εντοπιστούν ακόμη και στα αρχικά στάδια - η απόσταση μεταξύ των αρθρώσεων μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω σύντηξη. Η πιθανότητα έγκαιρης διάγνωσης και των δύο συμπτωμάτων και οι έμμεσες αλλαγές στις αρθρώσεις καθιστά δυνατή την έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Ειδικός τύπος

Η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσεται και πάλι, στο πλαίσιο της βρουκέλλωσης και της φυματίωσης. Μια τέτοια σαρκοειδίτιδα παρατηρείται σπάνια, ωστόσο, έχει μια χρόνια ή υποξεία πορεία. Η πρωταρχική εστίαση της νόσου είναι στον ιερό ή στο λάρυγγα.

Οι ασθενείς έχουν τύπους τόσο της δεξιάς όσο και της αριστεράς όψης της νόσου. Όταν ο πόνος αυτός παρατηρείται στο ισχιακό νεύρο και στο μηρό. Χωρίς σωστή θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές: λόρδωση, σκολίωση και άλλες παραμορφώσεις στη σπονδυλική στήλη. Εάν η ιερολιτίτιδα έχει φυματιώδη προέλευση, τότε ο ασθενής έχει συμπτώματα όπως υψηλό πυρετό καθώς και διήθηση ιστών.

Μη ειδικός (πυώδης) τύπος

Η σακρολιίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ανακάλυψης στο κέντρο της συσσώρευσης πηκτιού, η οποία προκαλεί λοίμωξη της άρθρωσης, ειδικά με ανοιχτούς τραυματισμούς. Κατά κανόνα, αυτός ο τύπος ασθένειας είναι μονομερής.

Κατά την εμφάνιση της νόσου, ο ασθενής παραπονιέται για συμπτώματα όπως ρίγη, υψηλή θερμοκρασία του σώματος και οξεία πόνου στην κάτω ράχη και κοιλιά από την πλευρά της βλάβης. Λόγω της μόλυνσης από το πύον, συχνά εμφανίζεται δηλητηρίαση. Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων αναγκάζει τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση γι 'αυτόν, υποδηλώνοντας γόνατα λυγισμένα στα γόνατα.

Μη μολυσματικός τύπος

Κατά κανόνα, η ιερολιτίτιδα αυτού του τύπου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού που είχε προηγουμένως ληφθεί, παραβιάζοντας τη στάση του σώματος ή τη σωματική αδράνεια. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως ο αιχμηρός πόνος στον ιερό, ο οποίος συνήθως αυξάνεται με παρατεταμένη παραμονή σε μία θέση ή σωματική άσκηση.

Συμπτωματολογία

Τα συμπτώματα της ασθένειας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • πυρετός. Συνοδεύεται από ρίγη και είναι συνήθως ένα σημάδι μόλυνσης των ιστών λόγω της διείσδυσης του πύου από την πηγή της φλεγμονής.
  • αιχμηρά πέλματα στην κάτω ράχη, στην κοιλιά και στο ισχίο του ισχίου. Το σύμπτωμα αυξάνεται με την ενεργό σωματική άσκηση, καθώς επίσης βρίσκεται στην ίδια θέση.
  • δηλητηρίαση. Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται σε μια πυώδη μορφή της ασθένειας. Κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης, ανιχνεύεται αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR), καθώς και η λευκοκυττάρωση.

Βαθμός ασθένειας

Υπάρχουν τέτοιοι βαθμοί ανάπτυξης ασθενειών:

  • Ο βαθμός 1 σπάνια χαρακτηρίζεται από φωτεινά σήματα. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από πόνο στην πλάτη, που ακτινοβολεί στους Αχίλλους τένοντες.
  • Η ασθένεια βαθμού 2 χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πόνου στους γλουτούς και τους μηρούς. Ο ασθενής αισθάνεται τον περιορισμό του πόνου στην πλάτη, πράγμα που μειώνει την κινητικότητα των σπονδύλων σε αυτήν την περιοχή. Ήδη σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης.
  • Η ασθένεια βαθμού 3 χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως η αγκύλωση του ιερού ή των λαγόνων οστών. Μπορείτε να δείτε αυτά τα σημάδια της νόσου με τη βοήθεια της ακτινογραφίας. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ισχιαλγίας, την εμφάνιση μυϊκών κράμπες, καθώς και από μεταβολή της αρτηριακής πίεσης.

Διαγνωστικά

Εάν η ασθένεια έχει μικρές τοπικές εκδηλώσεις της διαδικασίας της φλεγμονής, τότε μπορεί να διαγνωστεί μόνο στα αρχικά στάδια με ακτίνες Χ. Κατά τη διάρκεια της μελέτης των ακτινολογικών εικόνων, μπορείτε να δείτε την επέκταση της απόστασης μεταξύ των αρθρώσεων. Εάν ο χρόνος δεν κάνει μια διάγνωση και δεν αποκαλύπτει τον πυώδη τύπο της νόσου, τότε αυτό είναι γεμάτο με την εξάπλωση του πύου στο σπονδυλικό σωλήνα, που μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο νωτιαίο μυελό.

Ο χρόνιος τύπος ασθένειας μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας ακτινογραφικές εικόνες και κλινικές μελέτες. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η μερική ή πλήρης παραμόρφωση των αρθρώσεων, η οποία προκαλεί την πλήρη εξαφάνιση του χάσματος μεταξύ τους. Σε ραδιογραφικές εικόνες παρατηρούνται sequesters διαφόρων μεγεθών, καταστροφή οστικού ιστού και άλλες παθολογικές αλλαγές.

Η έγκαιρη διάγνωση είναι δυνατή με τον άσηπτο τύπο της νόσου, με τον ασθενή να είναι προσεκτικός στην υγεία του και να πηγαίνει στον γιατρό κατά τα πρώτα σημάδια της νόσου. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει τον ασθενή, να αναθεωρήσει το ιστορικό του, να διενεργήσει δοκιμή βάδισης, καθώς και τον μυϊκό τόνο, μετά τον οποίο θα παραπεμφθεί για ακτινολογική εξέταση.

Θεραπεία ασθενειών

Κατά κανόνα, η θεραπεία της ιερολιτίτιδας διεξάγεται σε νοσοκομείο. Απαιτεί την εξάλειψη της φλεγμονώδους εστίας και των σημείων της βλάβης των αρθρώσεων. Η ασθένεια αντιμετωπίζεται με εκτομή στην άρθρωση, καθώς και αποστράγγιση πυώδους εστίας. Η πρόγνωση για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι ευνοϊκή. Εάν ο ασθενής έχει οξεία σημάδια της νόσου, ο γιατρός τον συνταγογραφεί πενικιλλίνη ή άλλα αντιβιοτικά για ενδομυϊκή χορήγηση.

Η χρόνια μορφή σαρκοειδίτιδας μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητικές μεθόδους, οι οποίες υποδηλώνουν:

  • αντιβιοτική θεραπεία.
  • τοποθέτηση με γύψο.
  • φυσιοθεραπεία.

Ο κύριος στόχος στη θεραπεία της ιερολιτίτιδας είναι η εξάλειψη των αιτιών και των συμπτωμάτων της νόσου. Μετά την αφαίρεση της λοίμωξης, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Αξίζει να θυμηθούμε ότι η θεραπεία με τις λαϊκές μεθόδους δεν είναι το κύριο πράγμα, αλλά μόνο μια βοήθεια στην καταπολέμηση της νόσου.

Αν νομίζετε ότι έχετε Σακρολιίτιδα και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, τότε ένας Ρευματολόγος μπορεί να σας βοηθήσει.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της υπηρεσίας διαγνωστικής ασθένειας στο διαδίκτυο, η οποία επιλέγει τις πιθανές ασθένειες με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί.

Περινμφρίτιδα - πυώδης-καταστροφική τήξη των ινών, που βρίσκεται γύρω από τα νεφρά. Αυτή η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται λόγω της εξάπλωσης της φλεγμονής από το παρεγχύμα των νεφρών. Σύμφωνα με την προέλευση της πυελονεφρίτιδας, οι κλινικοί γιατροί χωρίζονται σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια. Στην πρώτη περίπτωση, η φλεγμονή ξεκινάει απ 'ευθείας στην ίνα και στη δεύτερη περίπτωση η πυώδης διαδικασία εξαπλώνεται από τον νεφρό. Αιτιολογία Συμπτωματολογία Διάγνωση Θεραπεία Πρόληψη Στο 80% των κλινικών περιπτώσεων, οι ασθενείς βιώνουν ακριβώς δευτερογενή περινεφρίτιδα. Κατά κανόνα, η ασθένεια επηρεάζει άτομα σε ηλικία εργασίας - από 16 έως 50 ετών. Σε ηλικιωμένους και μικρά παιδιά, η πάθηση εντοπίζεται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις. Η παθολογική διαδικασία συνήθως επηρεάζει τον αριστερό νεφρό, σπανιότερα δύο ταυτόχρονα.

Η σαλπιδο-ωοφωρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εξελίσσεται στις ωοθήκες και τις σάλπιγγες. Εμφανίζεται λόγω διείσδυσης του παθογόνου από το περιτόναιο, τον κόλπο, το προσάρτημα. Το παθογόνο μπορεί επίσης να εισέλθει στους σάλπιγγες και τις ωοθήκες κατά αιματογενή τρόπο.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι συστηματική χρόνια φλεγμονή που εμφανίζεται στις αρθρώσεις και συμπυκνώνεται, συνήθως στη σπονδυλική στήλη. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, τα συμπτώματα των οποίων εκδηλώνεται περιορίζοντας την κινητικότητα της πληγείσας περιοχής, αφορά κυρίως τους άνδρες ηλικίας 15 έως 30 ετών και για τις γυναίκες αυτή η ασθένεια βρίσκεται στην πράξη 9 φορές λιγότερο συχνά.

Η σπονδυλαρθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει τις αρθρώσεις, όπου ο περιορισμός της κινητικότητας αναπτύσσεται αργά. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, αυτό θα οδηγήσει σε μειωμένη κινητική δραστηριότητα.

Η μυαλγία είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οδυνηρών αισθήσεων στους μυς με διαφορετική εντοπισμό και αιτιολογία. Εκτός από τον πόνο, μπορεί να υπάρχει μούδιασμα των άκρων, φλεγμονή του δέρματος. Κυριολεκτικά, "μυαλγία" σημαίνει "μυϊκό πόνο".

Με την άσκηση και την ηρεμία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς ιατρική.