Ασκίτης ως κύριο σύμπτωμα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

Ασκίτης σε καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο που σηματοδοτεί την πρόοδο της παθολογίας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Το χαρακτηριστικό "στάσιμο" CH συνεπάγεται τη συσσώρευση αίματος στο ήπαρ, τα κάτω άκρα και τους πνεύμονες. Τέτοιες καταστάσεις προκύπτουν όταν η καρδιά χάνει την ικανότητα να αντλεί τον όγκο αίματος που χρειάζεται το σώμα.

Η αποκατάσταση της λειτουργίας αυτού του ζωτικού οργάνου απαιτεί μεγάλες προσπάθειες τόσο από τον ιατρό όσο και από τον ασθενή.

Τι είναι ασκίτης;

Ασκίτης (dropsy) είναι μια κατάσταση όταν υπάρχει συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Πιθανές αιτίες ασκίτη:

  • περιτονίτιδα.
  • αλκοολική κίρρωση του ήπατος.
  • καρκίνο του ήπατος
  • χρόνια παγκρεατίτιδα.
  • ηπατίτιδα.
  • καρκίνο του παγκρέατος.
  • καρκίνο των ωοθηκών, καρδιακή ανεπάρκεια
  • περικαρδίτιδα.
  • μη-Hodgkin λέμφωμα.
  • καρκίνωμα.

Ο λόγος για το σχηματισμό ασκίτη στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Τα όργανα της κοιλιάς βρίσκονται στο κέλυφος, το οποίο ονομάζεται περιτόναιο. Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει συνήθως μια μικρή ποσότητα υγρού (περίπου 20 ml), ο όγκος της οποίας μπορεί να ποικίλει στις γυναίκες ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μία ανώμαλη αύξηση της ποσότητας εμφανίζεται για διάφορους λόγους, ένας από τους οποίους είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την ασθένεια, το υγρό σταγόνες στο στήθος και τα κάτω άκρα.

  • διευρυμένη κοιλία
  • γρήγορο κέρδος βάρους
  • κοιλιακό άλγος
  • δύσπνοια
  • μετεωρισμός
  • ναυτία
  • κόπωση
  • περιορισμό της συνήθους σωματικής δραστηριότητας
  • καχεξία

Εκτός από τα συμπτώματα ασκίτη, το CHF έχει τα ακόλουθα σημάδια:

  • δύσπνοια (δύσπνοια) κατά τη διάρκεια της άσκησης ή της ανάπαυσης.
  • αδυναμία, λήθαργος.
  • πρήξιμο των ποδιών, των αστραγάλων και των ποδιών
  • καρδιακές παλμούς?
  • αδυναμία εκτέλεσης συνήθων σωματικών δραστηριοτήτων.
  • επίμονος βήχας με ελαφριά ή ροζέτα πτύελα.
  • η ανάγκη να ουρήσει τη νύχτα.
  • απώλεια της όρεξης ή ναυτία.
  • acrocyanosis;
  • αδυναμία συγκέντρωσης, απουσία σκέψης.
  • πόνος στο στήθος.
  • ξαφνικές προσβολές δύσπνοιας με βήχα και διαχωρισμό αφρώδους ροζ πτύελο.

Επιπλοκές χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

  • σχηματισμό κήλης λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης ·
  • αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.

Δυναμική παρατήρηση ασθενούς με ασκίτη

Για τη διάγνωση της φύσης, της αιτίας και της σοβαρότητας της πτώσης, χρειάζονται οι ακόλουθες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

  • γενικές κλινικές μελέτες (πλήρης αιμοληψία, εξέταση ούρων, γλυκόζη ορού και περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, coagulogram).
  • δοκιμές για την ηπατίτιδα Β και C ·
  • ακτινογραφία των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων (σας επιτρέπει να υπολογίσετε την ποσότητα του υγρού και να ελέγξετε για την παρουσία υδρογλοράξου).
  • Ο υπερηχογράφος OBP μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία της εκχύλισης στα αρχικά στάδια, μέχρι 5-10 ml.
  • ανάλυση ασκιτικού υγρού, η οποία διεξάγεται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια: ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες,
  • μικροσκοπία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία μη φυσιολογικών κυττάρων.
  • βακτηριολογική έρευνα - μικροσκοπία και bakpos.

Για να αναλύσετε το υγρό που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε κοιλιακή παρακέντηση (λαπαροκέντηση).

Αυτή η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος μπορεί επίσης να διαδραματίσει ρόλο ιατρικής διαδικασίας.

Η διατήρηση ενός ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί προσεκτική παρατήρηση. Για το σκοπό αυτό εκτελούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

  • η ηλεκτροκαρδιογραφία παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές στη φύση του καρδιακού ρυθμού (επιτάχυνση ή παρατυπία), δείχνει παθολογική αγωγή λόγω διαταραχής των βηματοδόχων ή της πάχυνσης των τοιχωμάτων της καρδιάς. Επίσης, το ΗΚΓ σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις επιδράσεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • η ηχοκαρδιογραφία είναι η καταγραφή του θορύβου που προκαλείται από την καρδιά χρησιμοποιώντας μια μηχανή υπερήχων. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, ο καρδιολόγος αξιολογεί το έργο των βαλβίδων, του καρδιακού μυός και της ροής του αίματος.
  • μυοκαρδιακή σπινθηρογραφία με βηνομετρία (αν το φορτίο δεν αντενδείκνυται) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παροχή αίματος στα στεφανιαία αγγεία και την ανταπόκρισή τους στο στρες.

Συντηρητική και χειρουργική φροντίδα για τον ασθενή

Ένας ασθενής με ΗΡ που έχει αναπτύξει οίδημα απαιτεί άμεση νοσηλεία σε ένα καρδιολογικό νοσοκομείο.

Το σύνολο των ενεργειών που στοχεύουν στην παροχή βοήθειας στον ασθενή με ασκίτη περιλαμβάνει:

  • θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
  • περιορίζοντας την πρόσληψη αλατιού.
  • αναπλήρωση της έλλειψης πρωτεΐνης.
  • Διουρητική θεραπεία.
  • λαπαροκέντηση.
CHF Θεραπεία:
  • Αναστολείς ΜΕΑ: διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνει την αρτηριακή πίεση, βελτιώνει τη ροή του αίματος και μειώνει το φορτίο στην καρδιά.
  • Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης: η αρχή της δράσης είναι παρόμοια με την προηγούμενη. Ορίστηκε με δυσανεξία στους αναστολείς ΜΕΑ.
  • Β-αποκλειστές: αργός καρδιακός ρυθμός;
  • Διουρητικά: αφαιρέστε το υγρό που σχηματίζει οίδημα, μειώνοντας έτσι την πίεση και βελτιώνοντας την αναπνοή
  • Η διγοξίνη: ενισχύει τις συσπάσεις της καρδιάς, επιβραδύνοντάς τις.
  • Νιτρογλυκερίνη: βελτιώνει τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο.
  • Στατίνες: χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης.
  • Αντιπηκτικά: ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.
Για θεραπευτικούς σκοπούς, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας σε τέτοιες περιπτώσεις:
  • μειωμένη αναπνευστική δραστηριότητα.
  • κοιλιακό άλγος λόγω της πίεσης του υγρού (σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος).
  • αποτυχία συντηρητικής θεραπείας.
Τεχνική παρακέντησης:
  1. Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με αντισηπτικά.
  2. Διείσδυση του δέρματος στο σημείο μιας μελλοντικής διάτρησης με αναισθητικό.
  3. Μικρή τομή με ένα νυστέρι για την εισαγωγή του καθετήρα (που εκτελείται κάτω από τον ομφαλό ή και από τις δύο πλευρές).
  4. Εισαγωγή ενός καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα.
  5. Αναρρόφηση του υγρού (που εκτελείται πολύ αργά, μέσα σε 5 λίτρα τη φορά).
  6. Αφαίρεση του καθετήρα.
  7. Θεραπεία με αντισηπτικούς και αποστειρωμένους επίδεσμους στη θέση παρακέντησης.
  8. Έλεγχος υπερήχων.

Κατά τη θεραπεία της παρακέντησης, λαμβάνεται ένα περιτοναϊκό υγρό για κυτταρολογική και βιοχημική ανάλυση για να διευκρινιστεί η προέλευσή του.

Η λαπαροκέντηση μπορεί να είναι πολύπλοκη με το σχηματισμό συμφύσεων και λοιμώξεων, καθώς παρεμβάλλεται στο αποστειρωμένο περιβάλλον της κοιλιακής κοιλότητας.

Η αναρρόφηση του υγρού πραγματοποιείται και πάλι όπως είναι απαραίτητο. Ωστόσο, η ανάγκη επανέναρξης της διάτρησης υποδηλώνει ότι η παθολογική διαδικασία προχωράει και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Στην περίπτωση αυτή, είναι σημαντικό να παρέχετε πλήρη παρηγορητική φροντίδα, να ανακουφίζετε τον πόνο, να κάνετε τη ζωή του ασθενούς όσο το δυνατόν πιο άνετη και να προετοιμάζεστε για αξιοπρεπή φροντίδα.

Συμπεράσματα

Η πρόγνωση σχετικά με την υγεία και τη ζωή ενός ασθενούς που έχει αναπτύξει ασκίτη σε καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να βελτιωθεί με την υιοθέτηση ενεργών θεραπευτικών ενεργειών. Ωστόσο, παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, παραμένει δυσμενής. Η παρουσία συνωστωδικοτήτων, ηλικίας, σύνθετων καρδιακών αρρυθμιών, υψηλής αρτηριακής υπέρτασης και η παρουσία εξαέρωσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υποδηλώνουν ότι ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Στην περίπτωση αυτή, είναι σημαντικό να εξασφαλιστεί ένα άξιος τέλος στην πορεία της ζωής και να ανακουφιστεί η ταλαιπωρία του ασθενούς.

Γιατί ο ασκίτης αναπτύσσεται σε καρδιακές παθήσεις;

Ο ασκίτης είναι μια συλλογή από serous υγρό, ανοικτό κίτρινο ή διαφανές, στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η κοιλιακή κοιλότητα βρίσκεται κάτω από το θώρακα και διαχωρίζεται από το διάφραγμα.

Λόγοι

Η αρχή του σχηματισμού ασκίτη είναι παρόμοια με το πώς σχηματίζεται οίδημα σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος, δηλαδή, λόγω ανισορροπίας της εσωτερικής και εξωτερικής πίεσης. Με άλλα λόγια, η πύλη υψηλής πίεσης αυξάνεται και μειώνεται η ποσότητα λευκωματίνης (πρωτεΐνη στο αίμα), η οποία συμβάλλει στη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σημαντικό: καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο - η αιτία για σχεδόν το 70% όλων των θανάτων στον κόσμο!

Η υπέρταση και οι διαταραχές της πίεσης που προκαλούνται από αυτό - σε 89% των περιπτώσεων ο ασθενής σκοτώνεται κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου! Τα δύο τρίτα των ασθενών πεθαίνουν τα πρώτα 5 χρόνια της νόσου!

Τέτοιες παθολογικές καταστάσεις όπως ηπατική νόσος, καρκίνος οποιασδήποτε αιτιολογίας, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσουν το σχηματισμό υγρού ασκίτη (περιτοναϊκού).

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε ασκίτη

Η πιο συνηθισμένη αιτία ασκίτη είναι η κίρρωση του ήπατος. Παρόλο που ο ακριβής μηχανισμός ανάπτυξης ασκίτη δεν είναι ακόμα σαφής, οι περισσότεροι ιατρικοί επιστήμονες προτείνουν ότι η πυλαία υπέρταση είναι η αιτία όλων αυτών (υπέρταση στη ροή αίματος του ήπατος).

Λιγότερο συχνά, αλλά συμβαίνει ότι ασκίτης αναπτύσσεται χωρίς κίρρωση, αλλά άλλη σοβαρή ηπατική νόσο, για παράδειγμα, στην περίπτωση του σχηματισμού αυτού του σώματος του όγκου, η οποία, όταν βλάστησης, μπορεί να αρχίσει να ασκήσουν πίεση στα αιμοφόρα αγγεία, να παρέμβει στην κανονική ροή του αίματος και προκαλώντας τη συσσώρευση των περιτοναϊκού υγρού στην κοιλιακή κοιλότητες.

Αν και η ανάπτυξη ασκίτη εμφανίζεται συχνότερα σε όγκους των κοιλιακών οργάνων, μπορεί να προκληθεί και από καρκίνο οποιουδήποτε άλλου οργάνου (για παράδειγμα, καρκίνο του μαστού, καρκίνο των ωοθηκών, καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος της καρδιάς κλπ.).

Μια άλλη αιτία ασκίτη είναι η παγκρεατίτιδα. Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια παγκρεατίτιδα, καθώς και ο τραυματισμός του παγκρέατος, τελικά οδηγούν στο σχηματισμό υγρού ασκίτη στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ασκίτες με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι πολύ λιγότερο συχνές, αλλά μερικές φορές συμβαίνουν.

Ο λόγος για την ανάπτυξη ασκίτη, με καρδιακές παθήσεις, είναι ένα τέτοιο γεγονός που επιβραδύνει τη ροή του αίματος και συνεπώς η στασιμότητα αίματος στους καρδιακούς θαλάμους (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια). Η υπερβολική ποσότητα αίματος (υγρού) με την οποία η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει, πρέπει κάπου να συσσωρεύεται και συσσωρεύεται, κατά κανόνα, στις φλέβες των ποδιών και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εντυπωσιακή ανακάλυψη στη θεραπεία της υπέρτασης

Από καιρό έχει εδραιωθεί σταθερά η άποψη ότι είναι αδύνατο να απαλλαγούμε μόνιμα από την HYPERTENSION. Για να αισθανθείτε ανακούφιση, πρέπει να πίνετε συνεχώς ακριβά φάρμακα. Είναι πραγματικά έτσι; Ας το καταλάβουμε!

Συμπτώματα

Με ένα μικρό (ήπιο) ασκίτη, όταν η ποσότητα του υγρού ασκίτη δεν υπερβαίνει τα 100-400 ml, οι περισσότερες φορές δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Ωστόσο, όσο πιο ρευστό είναι στην κοιλιακή κοιλότητα, τόσο περισσότερο τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Τα κοινά σημεία ασκιτών είναι τα εξής:

  • Αυξημένη κοιλιά και μέση
  • Κοιλιακός πόνος
  • Δύσπνοια

Συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

  • Κόπωση
  • Αδυναμία
  • Κοιλιακή διεύρυνση
  • Οίδημα των ποδιών, μοσχάρια, μηρούς
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια
  • Νυχτερινή ασφυξία
  • Αύξηση βάρους
  • Βήχας ροζ πτύελο (αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει)
  • Στα γηρατειά - άνοια

Τύποι και διαγνωστικά

Παραδοσιακά, ο ασκίτης χωρίζεται σε δύο τύπους:

Η ταξινόμηση βασίζεται στην ποσότητα πρωτεΐνης που βρίσκεται στο ασκτικό υγρό. Ο σκοπός αυτού του διαχωρισμού είναι να προσδιορίσει την αιτία του ασκίτη. Πρόσφατα, ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι αυτή η προσέγγιση δεν δίνει ακριβή αποτελέσματα. Επομένως, τα τελευταία χρόνια, για την ακριβή διάγνωση των αιτιών του ασκίτη, πραγματοποιήθηκε μια συγκριτική ανάλυση της ποσότητας λευκωματίνης στο αίμα και στο υγρό ασκίτη.

Οι γιατροί δεν ξεχνούν από παλιά, γνωστά από την εμφάνιση των πρώτων ιατρών, μεθόδους που ονομάζονται ψηλάφηση (συναίσθημα) και κρουστά (κτυπήματα).

Θεραπεία

Η κύρια θεραπευτική προσέγγιση για τον ασκίτη είναι η καταπολέμηση της νόσου που προκάλεσε το σχηματισμό υγρού ασκίτη.

Ωστόσο, υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας και ασκίτη η ίδια, και αυτό κυρίως:

Διατροφή - ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια δίαιτα στην οποία η πρόσληψη αλατιού είναι περιορισμένη - όχι περισσότερο από 2 γραμμάρια. ανά ημέρα. Ωστόσο, όπως φαίνεται από την πρακτική, αυτό το μέτρο από μόνο του δεν μειώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Διουρητικά φάρμακα - η χρήση διουρητικών σας επιτρέπει να αυξήσετε την παροχή νερού και την υπερβολική ποσότητα αλατιού από τα νεφρά. Το πιο συχνά χρησιμοποιείται είναι ένα διουρητικό όπως η φουροσεμίδη. Ωστόσο, πολλά εξαρτώνται από την αιτία του ασκίτη και την ανοχή ορισμένων φαρμάκων από το σώμα, επομένως αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο του.

Η θεραπευτική παρακέντηση διευκολύνει πολύ τη ζωή του ασθενούς

Θεραπευτική παρακέντηση - συνταγογραφείται σε ασθενείς για τους οποίους η χρήση της διατροφής και των διουρητικών δεν έφερε ανακούφιση. Αυτή η διαδικασία εκτελείται από γιατρό. το νόημά του είναι ότι, με τη μέγιστη στειρότητα, εισάγεται μια ειδική βελόνα στην κοιλιακή περιοχή, μέσω της οποίας αντλείται υγρό ασκίτη. Τυπικά, η επιλογή των 4-5 λίτρων υγρών αστρικών ουσιών δεν προκαλεί παρενέργειες. Για τους ασθενείς με κακοήθη ασκίτη, στους οποίους δεν δρουν τα διουρητικά, αυτή η διαδικασία είναι μια καλή εναλλακτική λύση.

Χειρουργική επέμβαση - όταν οι παραπάνω μέθοδοι δεν παράγουν αποτελέσματα, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία εισάγονται πορτοσυστατικές απολήξεις μέσω της φλέβας στον αυχένα (εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα) χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία για τη μείωση της πίεσης στην καρδιά. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ περίπλοκη και μπορεί να μεταφερθεί από ασθενείς που ανταποκρίνονται καλά στην επιθετική θεραπεία. Εάν όλα πάνε καλά, τότε μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατόν να εξαλειφθεί πλήρως η χρήση διουρητικών. Ωστόσο, οι υποψήφιοι για μια τέτοια θεραπεία επιλέγονται με μεγάλη προσοχή και η διαδικασία είναι εξαιρετικά σπάνια, δεδομένου ότι οι εξασθενημένοι ασθενείς μπορεί να πεθάνουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Επιπλοκές

Όλοι οι ασθενείς με ασκίτη έχουν προβλήματα αναπνοής και όσο περισσότεροι ασκίτες, τόσο περισσότερο το υγρό ασκεί πίεση στο διάφραγμα και τόσο πιο δύσκολο είναι να αναπνεύσει κάποιος.

Η μόλυνση από ασκίτη είναι μία από τις συχνότερες και σοβαρές επιπλοκές. Σε ασθενείς με ασκίτη που σχετίζονται με την πυλαία υπέρταση, βακτήρια από τα έντερα μπορούν να εισβάλλουν αυθόρμητα στο περιτοναϊκό υγρό και να τον προκαλέσουν να μολυνθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται η διάγνωση - αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα. Λόγω του γεγονότος ότι δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου αντισώματα στο υγρό ανύψωσης, η ανοσοποιητική αντίδραση στη μόλυνση είναι πολύ περιορισμένη, δηλαδή δεν υπάρχουν εξωτερικά σημάδια μόλυνσης (για παράδειγμα αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος) και μπορείτε να μάθετε για τη διαδικασία της νόσου μόνο από τον έλεγχο αίματος ή από περιτοναϊκή εξέταση αίματος. υγρό.

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια σπάνια, πολύ σοβαρή επιπλοκή (η επιβίωση μετά την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου ποικίλει στο χρονικό διάστημα από 2 εβδομάδες έως 3 έτη). Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με κίρρωση του ήπατος και οδηγεί σε προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια. Ο ακριβής μηχανισμός του ηπατορενικού συνδρόμου είναι άγνωστος, αλλά πιστεύεται ότι αναπτύσσεται λόγω της συχνής άντλησης υγρού ασκίτη και της υπερβολικής χρήσης διουρητικών, καθώς και άλλων φαρμακολογικών μορφών που είναι επιβλαβείς για τους νεφρούς.

Με την κατάλληλη θεραπεία, ο καρδιακός ασκίτης έχει καλή πρόγνωση.

Πρόληψη

Η πρόληψη του ασκίτη είναι η πρόληψη των παραγόντων κινδύνου που οδηγούν σε αυτή τη σοβαρότερη κατάσταση, δηλαδή:

    1. Μην καταχράστε το αλκοόλ
    2. Αποφύγετε την υπερβολική χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ιβουπροφαίνη, Advil, Motrin κ.λπ.)
    3. Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού

Ένα ιδιαίτερα αποτελεσματικό μέτρο που σίγουρα δεν θα προκαλέσει ασκίτες είναι η πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών (συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων) που την προκαλούν.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για άτομα με ασκίτη εξαρτάται από την αιτία της.

Έτσι, ο κακοήθης ασκίτης έχει μια πολύ απογοητευτική πρόγνωση.

Ασκίτης που προκαλείται από κίρρωση του ήπατος, κατά κανόνα, αποτελεί ένδειξη ότι το ήπαρ είναι άρρωστο, επομένως, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, μπορεί να έχει τόσο δυσάρεστη όσο και καλή πρόγνωση.

Ο καρδιακός ασκίτης έχει καλή πρόγνωση, αφού ο ασθενής, με κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να ζήσει για πολλά χρόνια.

Συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα με καρδιακή ανεπάρκεια

Με τη μείωση της συσταλτικότητας της δεξιάς κοιλίας, διαταράσσεται η "άντληση" αίματος στους πνεύμονες και περαιτέρω στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Προκαλείται αποτυχία δεξιάς κοιλίας. Υπάρχει αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα φλεβικά αγγεία, ειδικότερα, στο σύστημα της φλεβικής φλέβας. Ένα από τα συμπτώματα αυτής της διαδικασίας είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ή ασκίτης.

Αιτίες ασκίτη στην καρδιακή ανεπάρκεια

Πιο συχνά αυτή η παθολογική κατάσταση συμβαίνει στις ακόλουθες καρδιακές παθήσεις:

  • χρόνια πνευμονική καρδιά (μια ομάδα ασθενειών που έχει διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων πολλών ασθενειών των βρόγχων και των πνευμόνων, συνοδευόμενη από αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία).
  • καρδιακά ελαττώματα: πρωταρχικά αποκτηθέντα, για παράδειγμα, τρικυσική στένωση, σοβαρή μιτροειδική στένωση. καθώς επίσης και συγγενή, για παράδειγμα, ο ανοικτός αρτηριακός πόρος, ένα μεγάλο κολπικό έλλειμμα του διαφράγματος.
  • καρδιακή σκλήρυνση, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα μυοκαρδίτιδας, οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου ή σοβαρής αθηροσκλήρωσης,
  • συγκρατητική περικαρδίτιδα.
  • θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Κλινικά σημάδια

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να συσσωρεύονται μέχρι και λίτρα λίτρα υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η αναγνώριση κατά την εξωτερική εξέταση του ασθενούς προσφέρεται σε έναν όγκο ενός λίτρου. Με μια μικρή ποσότητα έκχυσης στην κοιλιακή κοιλότητα, δεν υπάρχουν παράπονα ή εξωτερικές εκδηλώσεις.

Εάν αυξηθεί ο όγκος του υγρού, εμφανίζονται εξωτερικά σημεία ασκιτών:

  • αύξηση της κοιλίας.
  • προεξοχή του ομφαλού.
  • ένταση και λάμψη του δέρματος του κοιλιακού τοιχώματος.
  • έλλειψη κοιλιακών κινήσεων κατά την αναπνοή.
  • ζώνες τεντώματος (ραβδώσεις) στο δέρμα.
  • την ισοπέδωση της κοιλιάς στην ύπτια θέση ("κοιλιά της βάτρας").
  • διασταλμένες φλέβες διαμέσου του δέρματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Με ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας σημαντικά νωρίτερα από τον ασκίτη, εμφανίζεται οίδημα. Η συσσώρευση της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ένα σημάδι μιας παραμελημένης πορείας καρδιακής νόσου. Ο ίκτερος για αυτόν τον τύπο ασκιτών είναι ασύνηθες, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός, οι φλέβες του οισοφάγου είναι ελαφρώς διασταλμένες. Αυτά τα συμπτώματα βοηθούν στη διάκριση της καρδιακής ανεπάρκειας από άλλες ασθένειες που προκαλούν ασκίτη, όπως ηπατική νόσος.
Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στην αναπνοή σε ηρεμία, επιδεινώνονται στην πρηνή θέση. Το δέρμα των ασθενών είναι απαλό με μπλε απόχρωση (κυάνωση). Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ενδείξεις πνευμονικής υπέρτασης, συμφόρηση στους πνεύμονες (θαμπά ήχος κρουστών, υγρές ραλώσεις). Συχνά, το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα και του περικαρδίου, προκαλώντας τα αντίστοιχα συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Για τον προσδιορισμό της παρουσίας ελεύθερου υγρού, ο ιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει διάφορες απλές τεχνικές:

  • Η μέθοδος της διακύμανσης: η παλάμη του αριστερού χεριού τοποθετείται στη μία πλευρά της κοιλιάς, με τα δάχτυλα του δεύτερου χεριού να εφαρμόζουν μικρές αλλά αιχμηρές κρούσεις στην άλλη πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, η παλάμη αισθάνθηκε δονήσεις που μεταδίδουν υγρό.
  • Η μέθοδος της κρούσης: στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του με κρούση στη μέση, καθορίζεται από τυμπανίτιδα ("τύμπανο" ήχος) και στα πλευρικά μέρη - ένας θαμμένος κρουστάς ήχος που προκαλείται από τη συσσώρευση ρευστού εκεί. Όταν ο ασθενής είναι καθισμένος, εντοπίζεται τυμπανίτιδα στην άνω κοιλιακή χώρα και ο θαμπή ήχος μετατοπίζεται.

Προκειμένου να υπολογιστεί η συχνότητα αύξησης των ασκίτη, είναι απαραίτητο να μετράτε καθημερινά την κοιλιακή περιφέρεια στο επίπεδο του ομφαλού, να ζυγίζετε τον ασθενή, να καταγράφετε την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και το υγρό που κατανέμεται ανά ημέρα.

Για να προσδιοριστεί η φύση του ασκίτη, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος με τον ορισμό παραμέτρων οξείας φάσης, ολικής πρωτεΐνης και πρωτεϊνικών κλασμάτων, χολερυθρίνης, υπεριώδους ακτινοβολίας και ηλεκτροκαρδιογραφίας.

Το επόμενο βήμα στη διάγνωση του ασκίτη είναι η κοιλιακή παρακέντηση, δηλαδή η παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος και η ανάλυση της έκχυσης. Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση του υγρού για ιατρικούς σκοπούς. Η διάτρηση βοηθά στη διάγνωση των κακοήθων ασθενειών, της φυματίωσης και άλλων αιτιών ασκίτη. Το υγρό σε καρδιακή ανεπάρκεια είναι διαφανές, με σχετική πυκνότητα όχι μεγαλύτερη από 1015, η συγκέντρωση πρωτεΐνης δεν υπερβαίνει το 2,5%. Η κυτταρική σύνθεση αντιπροσωπεύεται κυρίως από τα αποχαρακτηρισμένα κύτταρα του περιτοναίου ενδοθηλίου.

Για τον ασκίτη που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να γίνει υπερηχογράφημα της καρδιάς. Βοηθά να διαπιστωθεί η αιτία της νόσου, να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της διαδικασίας, ο βαθμός μείωσης της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, να προσδιοριστεί η πνευμονική υπέρταση. Όλοι αυτοί οι δείκτες καθορίζουν την τακτική θεραπείας ασθενούς με ασκίτη. Ταυτόχρονα, ένας γιατρός υπερηχογράφων μπορεί να βρει σημάδια συσσώρευσης υγρών μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου (υδροπεριδένιο) και της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υδροθώρακα).

Μια υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται για να εκτιμηθεί η κατάσταση του ήπατος και να καθοριστεί η ποσότητα του ασκτικού υγρού.

Θεραπεία

Ένας ασθενής με ασκίτη πρέπει να παρατηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και μια δίαιτα χωρίς αλάτι.

Θεραπεία της ασθένειας που προκάλεσε καρδιακή ανεπάρκεια και ασκίτη.

Για να μειωθεί ο όγκος της ασκιτικής συλλογής, οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης συνταγογραφούνται, εάν είναι αναποτελεσματικοί, άλλα διουρητικά, σωστές παραβιάσεις του μεταβολισμού του ύδατος-αλατιού, παρακολουθούν τη συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα.

Με την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων στο νοσοκομείο, ο ασθενής λαμβάνει παρακέντηση - εκκένωση του ασκτικού υγρού μέσω μιας διάτρησης. Κάνει στην κάτω κοιλιακή χώρα στη μέση μεταξύ του ηβικού οστού και του ομφαλού. Το υγρό απελευθερώνεται μέσω ενός ειδικού καθετήρα πολύ αργά για να αποφευχθεί η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια και η λιποθυμία. Σε μία διαδικασία, εκκενώνονται μέχρι και 6 λίτρα υγρού. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται συνήθως, αλλά στη συνέχεια το υγρό συσσωρεύεται και πάλι. Επαναλαμβανόμενες διατρήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές, όπως φλεγμονή του περιτοναίου.

Ασκήτες με θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας

Ασκίτης

Οι ασκίτες ονομάζονται συσσώρευση στο υγρό της κοιλιακής κοιλότητας.

Αιτίες ασκίτη

Η πιο συχνά συμβαίνει όταν ασκίτη νεφρική νόσο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ο υποσιτισμός, η κίρρωση του ήπατος, οι βλάβες που οφείλονται σε λεμφικό θωρακικού πόρου, περιτόναιο (φυματίωση, καρκινική σποράς και ούτω καθεξής), με αποτέλεσμα τη συμπίεση του κυλίνδρου ήπατος θρόμβωση της πυλαίας φλέβας ή τα κλαδιά του. Στα νεογνά, ο ασκίτης αναπτύσσεται με κρυμμένη απώλεια αίματος ή παρουσία αιμολυτικής νόσου στο έμβρυο. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών, ο ασκίτης συνδέεται συνήθως με ηπατική νόσο, αλλά μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα εξιδρωτικής εντεροπάθειας, χρόνιων διατροφικών διαταραχών και νεφρωσικού συνδρόμου. Η εμφάνιση ασκίτη συμβάλλει στην παραβίαση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού.

Κλινικά σημάδια ασκίτη

Μεγάλοι όγκοι υγρού (μερικές φορές περισσότερο από 20 λίτρα) που συσσωρεύονται στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλούν ώθηση του διαφράγματος στην κοιλότητα του θώρακα και αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Το αποτέλεσμα είναι ο περιορισμός της κίνησης των πνευμόνων (μέχρι την αναπνευστική ανεπάρκεια), η καρδιακή λειτουργία διαταράσσεται, η ανεπάρκεια πρωτεΐνης αναπτύσσεται. Κλινικά, ο ασκίτης μπορεί να προσδιοριστεί μόνο αν υπάρχει τουλάχιστον ένα λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά την εξέταση, παρατηρείται αύξηση στην κοιλιακή χώρα, χαλάρωση, προεξοχή του ομφαλού. Στον ασθενή, στην ύπτια θέση, τα πλευρικά τμήματα της κοιλιάς διογκώνονται, απλώνεται ("κοιλιά της βάτρας"). Στο δέρμα της κοιλιάς σαφώς ορατό φλεβικό δίκτυο. Οι στριμμένες, διογκωμένες και διατμημένες φλέβες συγκεντρώνονται γύρω από τον ομφαλό και με τη μορφή ακτίνων κινούνται μακριά από αυτό, σχηματίζοντας το λεγόμενο "κεφάλι της Μέδουσας". Κατά τη διάρκεια της κρούσης της κοιλιακής κοιλότητας ακούγεται ένας θαμπός ήχος πάνω από το πλευρικό ή κεκλιμένο τμήμα του. Όταν αλλάζει η θέση του σώματος, αλλάζει και το όριο της θαμπάδας. Με την παλάμη που είναι προσαρτημένη στην πλευρά της μιας πλευράς της κοιλιάς, μπορεί κανείς να νιώσει τις κραδασμούς που συμβαίνουν όταν χτυπά τα δάχτυλα του άλλου χεριού στην αντίθετη πλευρά (το λεγόμενο σύμπτωμα της διακύμανσης). Η ακτινογραφία και η κρούση καθορίζουν τον περιορισμό της κινητικότητας του διαφράγματος. Σε ασθενείς με ασκίτη που περιπλέκονται από καρδιακή ανεπάρκεια, παρατηρείται συχνά υδροθόριο (υγρό στον υπεζωκότα).

Διάγνωση ασκίτη

Ο κύριος διαγνωστικός στόχος είναι να προσδιοριστεί η υποκείμενη ασθένεια, η οποία οδήγησε σε ασκίτη. Στην κίρρωση, ο ασκίτης συχνά συνδυάζεται με αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου και συνοδεύεται από την ανάπτυξη στελεχών κάτω από το δέρμα της κοιλιάς. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας που περιπλέκεται από ασκίτη, οίδημα των ποδιών και των ποδιών, παρατηρείται ακροκυάνωση. Σε νεφρική ανεπάρκεια, οίδημα του υποδόριου ιστού και του δέρματος είναι συνηθισμένο.

Για τη διάγνωση μεγάλης σημασίας είναι η διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας με την περαιτέρω μελέτη του προκύπτοντος υγρού. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και κίρρωση του ήπατος, το υγρό είναι διαυγές, περιέχει κυρίως κύτταρα ενδοθηλίου, η συγκέντρωση πρωτεΐνης δεν είναι μεγαλύτερη από 2,5%. Στον περιτοναϊκό καρκίνο, τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται στο υγρό. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών, ο ασκίτης πρέπει να διαφοροποιείται από τους ψευδοασκίτες, που μπορεί να παρατηρηθεί στην κυστική ίνωση και την κοιλιοκάκη.

Θεραπεία ασκίτη

Σκοπός είναι η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Για να μειωθεί η ποσότητα του χρησιμοποιούμενου ρευστού ανταγωνιστές αλδοστερόνης, διουρητικά, ομαλοποιήστε το μεταβολισμό του νερού-αλατιού. Εάν οι μέθοδοι φαρμακευτικής αγωγής είναι αναποτελεσματικές, ενδείκνυται κοιλιακή διάτρηση. Η χειρουργική θεραπεία του ασκίτη καταφεύγει στη μείωση της πύλης της υπέρτασης και δημιουργεί τις απαραίτητες συνθήκες για την απορρόφηση του υγρού από τους κοντινούς ιστούς. Η πρόγνωση της κύριας νόσου με επιπλοκές του ασκίτη επιδεινώνεται.

Ασκίτης Αιτίες, θεραπεία

Ασκίτες - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

1. Υψηλή πίεση πύλης και στασιμότητα στο ήπαρ.

2. Υποπρωτεϊναιμία λόγω της διαταραχής της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο ήπαρ, συνέπεια της μείωσης της ογκοτικής πίεσης αίματος και της έκχυσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

3. Παραβίαση του μεταβολισμού νερού και ηλεκτρολυτών. Η καθυστέρηση του Na εξαιτίας του ερεθισμού των οσμωροδεκτών από τη χαμηλή ογκοτική πίεση του αίματος, έχει ως συνέπεια την απελευθέρωση της αλδοστερόνης και μια ακόμη μεγαλύτερη καθυστέρηση του Na, η οποία αντλεί νερό μαζί του και αυξάνει περαιτέρω την έκχυση.

4. Η μειωμένη ενεργοποίηση της ρενίνης, της αλδοστερόνης, της ΑΤ, συνέπεια του αγγειόσπασμου, καθυστέρηση του Na και ακόμη μεγαλύτερη συσσώρευση νερού στο BCC, και αύξηση της έκχυσης.

5. Αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος λόγω υποξίας και δηλητηρίασης.

Στα νεογνά, ο ασκίτης μπορεί να είναι εκδήλωση αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και νεογνού ή λανθάνουσας απώλειας αίματος του εμβρύου. Στα παιδιά των πρώτων 3 ετών ζωής, ο ασκίτης συσχετίζεται συχνότερα με ηπατικές νόσους, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια χρόνιων διατροφικών διαταραχών, εξιδρωματικής εντεροπάθειας και εκδήλωσης συγγενούς νεφρωσικού συνδρόμου. Η εμφάνιση και η αύξηση του ασκίτη συμβάλλουν στην απορύθμιση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού.

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (μερικές φορές περισσότερο από 20 λίτρα) οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και ωθεί το διάφραγμα στην κοιλότητα του θώρακα. Ως αποτέλεσμα, οι αναπνευστικές κινήσεις των πνευμόνων είναι σημαντικά περιορισμένες (έως την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας), η καρδιακή δραστηριότητα διαταράσσεται, η αντίσταση στη ροή αίματος στα κοιλιακά όργανα, οι λειτουργίες των οποίων είναι επίσης εξασθενημένες, αυξάνονται. Η συγκέντρωση της πρωτεΐνης στο ορώδες ασκιτικό υγρό είναι σχετικά μικρό, αλλά συνολικά η απώλεια του με μαζική ασκίτη μπορεί να είναι σημαντική, ιδιαίτερα όταν συχνή επαναλαμβανόμενη απομακρύνσεις ρευστό με τρύπημα της κοιλιακής κοιλότητας (η απώλεια της πρωτεΐνης συνδυάζεται με την απώλεια άλατος), η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας σε πρωτεΐνη.

Κλινικά, ο ασκίτης μπορεί να ανιχνευθεί με τουλάχιστον 1 λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ανιχνεύεται αύξηση στην κοιλιακή χώρα, η οποία, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση, φαίνεται ανθεκτικός, συχνά παρατηρείται μια προεξοχή του ομφαλού. σε έναν ασθενή σε οριζόντια θέση, η κοιλιά εξαπλώνεται, τα πλευρικά του τμήματα προεξέχουν (η αποκαλούμενη κοιλιά της βάτρας). Σε περίπτωση σοβαρής πυλαίας υπέρτασης στο δέρμα της κοιλιάς, είναι εμφανές ένα εκτεταμένο φλεβικό δίκτυο λόγω της ανάπτυξης αναστομώσεων μεταξύ των συστημάτων πύλης και νεύρων. Μεγάλες, πρησμένες και ελικοειδείς φλεβικές ασφάλειες βρίσκονται γύρω από τον ομφαλό και απομακρύνονται από αυτήν με τη μορφή ακτίνων, σχηματίζοντας μια χαρακτηριστική μορφή ("κεφάλι της Μέδουσας"). Με την κρούση της κοιλιάς, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος πάνω από το κεκλιμένο ή πλευρικό τμήμα του. Ο φοίνικας, που είναι συνδεδεμένος στο πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς στη μία πλευρά, μπορεί να αισθανθεί τους τρόμους που προκαλούνται από το χτύπημα των δακτύλων του άλλου χεριού στο τοίχωμα της αντίθετης πλευράς της κοιλιάς (ένα σύμπτωμα της διακύμανσης). Κρουστά και ραδιογραφικά καθορισμένη υψηλή θέση του διαφράγματος και ο περιορισμός της αναπνευστικής του κινητικότητας. Στον ασκίτη σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, συχνά ανιχνεύεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υδροθώρακα.

Με την παρουσία ασκίτη, ο προσδιορισμός της υποκείμενης νόσου γίνεται ένα σημαντικό διαγνωστικό καθήκον (εάν δεν έχει αναγνωριστεί προηγουμένως), το οποίο βοηθάται από την ανάλυση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον ασκίτη. Σε σοβαρή πυλαία υπέρταση σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, ο ασκίτης συχνά συνδυάζεται με αιμορραγία από τις οισοφαγικές κιρσώδεις φλέβες και συνήθως συνοδεύεται από την ανάπτυξη στελεχών κάτω από το δέρμα της κοιλίας. Εκτός από τον ασκίτη, υπάρχει οίδημα στα πόδια και τα πόδια, ακροκυάνωση, και σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχει εκτεταμένο οίδημα του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Μεγάλη σημασία έχει η διαγνωστική διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας με εργαστηριακή μελέτη ασκιτικού υγρού. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, το ασκτικό υγρό είναι συνήθως διαφανές, το ειδικό βάρος του δεν υπερβαίνει το 1.015, η συγκέντρωση πρωτεΐνης δεν είναι μεγαλύτερη από 2.5%. το υγρό περιέχει κυρίως ενδοθηλιακά κύτταρα, ωστόσο, ο ερεθισμός του περιτοναίου ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης διάτρησης συμβάλλει στην εμφάνιση λευκοκυττάρων. Σε καρκίνους του περιτόναιου, κύτταρα όγκου μπορούν να ανιχνευθούν σε ασκητικό υγρό. Σε φυματική αλλοίωση αναπτύσσεται λεγόμενο περιτοναϊκή ασκίτη, περιτονίτιδα, στην οποία το ασκιτικό υγρό μπορεί να έχει αιμορραγική φύση, τυπικά περιέχει λεμφοκύτταρα, μπορεί να ανιχνευθεί με Mycobacterium tuberculosis. Στα παιδιά των τριών πρώτων χρόνων της ζωής, ο ασκίτης συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από τους ψευδοακσσιτούς (ατονία του εντέρου με το πρήξιμο), που παρατηρείται στην κοιλιοκάκη, την κυστική ίνωση.

Η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη νόσο. Τα διουρητικά, ανταγωνιστές αλδοστερόνης, χρησιμοποιούνται για τη μείωση του ασκίτη και λαμβάνονται μέτρα για τη διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού νερού-αλατιού και για τη μείωση της πυλαίας υπέρτασης. Σε περίπτωση αποτυχίας των υγρών φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να απομακρυνθεί με τρύπημα της κοιλιακής κοιλότητας - laparocentesis (παρακέντηση κοιλιακή), η οποία πραγματοποιείται μετά την προκαταρκτική εκκένωση της κύστης σε καθιστή θέση του ασθενή (βαριά άρρωστους που από την πλευρά του) ασηπτικά και αντισηπτικά, η οποία επιτυγχάνεται καλύτερα κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντηση στο νοσοκομείο. Το τράκκα διάτρησης μετά από τοπική αναισθησία πραγματοποιείται στη μέση της κοιλιάς μεταξύ της κόρης και του ομφαλού ή κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με την λαγόνια κορυφή. Το υγρό πρέπει να απελευθερωθεί αργά (λόγω του κινδύνου κατάρρευσης) και συνήθως όχι περισσότερο από 5-6 λίτρα ανά παρακέντηση. Επαναλαμβανόμενες διατρήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή του περιτόναιου και σύντηξη των εντέρων ή του ομίου με το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, γεγονός που δημιουργεί τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια των επόμενων τρυπών.

Χειρουργική θεραπεία του ασκίτη χρησιμοποιείται κυρίως όταν μεγάλες υπέρταση πύλης, με στόχο τη μείωση (εφαρμόζοντας διάφορα portocaval organoanastomozov) και τη δημιουργία συνθηκών αναρρόφησης ασκίτη γειτονικούς ιστούς. Μία από τις πιο αποτελεσματικές χειρουργικές επεμβάσεις - omentohepatofrenopeksiya - είναι να θεραπεύσει το omentum στις προηγουμένως αποκομμένες περιοχές του ήπατος και του διαφράγματος.

Η πρόγνωση της υποκείμενης ασθένειας με ασκίτη επιδεινώνεται. Είναι ιδιαίτερα δυσμενή για μια ταχεία αύξηση του ασκίτη μετά από επαναλαμβανόμενες διατρήσεις.

Δημοφιλείς απαντήσεις

Σχετικές απαντήσεις

Όλες οι πληροφορίες παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία!

Ασκίτες - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της πυλαίας υπέρτασης σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, θρόμβωσης των θυλάκων της πυλαίας φλέβας ή συμπίεσης του κορμού της. λιγότερο οφείλεται σε βλάβες του περιτοναίου (καρκίνος, η φυματίωση και η σπορά αϊ.), θωρακικό αγωγό καθώς και μια εκδήλωση της γενικής συνδρόμου οιδήματος με νεφρικές παθήσεις, τον υποσιτισμό.

Στα νεογνά, ο ασκίτης μπορεί να είναι εκδήλωση αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και νεογνού ή λανθάνουσας απώλειας αίματος του εμβρύου. Στα παιδιά των πρώτων 3 ετών ζωής, ο ασκίτης συσχετίζεται συχνότερα με ηπατικές νόσους, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια χρόνιων διατροφικών διαταραχών, εξιδρωματικής εντεροπάθειας και εκδήλωσης συγγενούς νεφρωσικού συνδρόμου.

Η εμφάνιση και η αύξηση του ασκίτη συμβάλλουν στην απορύθμιση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού. Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (μερικές φορές περισσότερο από 20 λίτρα) οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και ωθεί το διάφραγμα στην κοιλότητα του θώρακα. Ως αποτέλεσμα, οι αναπνευστικές κινήσεις των πνευμόνων είναι σημαντικά περιορισμένες (έως την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας), η καρδιακή δραστηριότητα διαταράσσεται, η αντίσταση στη ροή αίματος στα κοιλιακά όργανα, οι λειτουργίες των οποίων είναι επίσης εξασθενημένες, αυξάνονται.

Η συγκέντρωση της πρωτεΐνης στο ορώδες ασκιτικό υγρό είναι σχετικά μικρό, αλλά συνολικά η απώλεια του με μαζική ασκίτη μπορεί να είναι σημαντική, ιδιαίτερα όταν συχνή επαναλαμβανόμενη απομακρύνσεις ρευστό με τρύπημα της κοιλιακής κοιλότητας (η απώλεια της πρωτεΐνης συνδυάζεται με την απώλεια άλατος), η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας σε πρωτεΐνη.

Κλινικά, ο ασκίτης μπορεί να ανιχνευθεί με τουλάχιστον 1 λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ανιχνεύεται αύξηση στην κοιλιακή χώρα, η οποία, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση, φαίνεται ανθεκτικός, συχνά παρατηρείται μια προεξοχή του ομφαλού. σε έναν ασθενή σε οριζόντια θέση, η κοιλιά εξαπλώνεται, τα πλευρικά του τμήματα προεξέχουν (η αποκαλούμενη κοιλιά της βάτρας).

Σε περίπτωση σοβαρής πυλαίας υπέρτασης στο δέρμα της κοιλιάς, είναι εμφανές ένα εκτεταμένο φλεβικό δίκτυο λόγω της ανάπτυξης αναστομώσεων μεταξύ των συστημάτων πύλης και νεύρων. Μεγάλες, πρησμένες και ελικοειδείς φλεβικές ασφάλειες βρίσκονται γύρω από τον ομφαλό και απομακρύνονται από αυτήν με τη μορφή ακτίνων, σχηματίζοντας μια χαρακτηριστική μορφή ("κεφάλι της Μέδουσας").

Με την κρούση της κοιλιάς, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος πάνω από το κεκλιμένο ή πλευρικό τμήμα του. Ο φοίνικας, που είναι συνδεδεμένος στο πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς στη μία πλευρά, μπορεί να αισθανθεί τους τρόμους που προκαλούνται από το χτύπημα των δακτύλων του άλλου χεριού στο τοίχωμα της αντίθετης πλευράς της κοιλιάς (ένα σύμπτωμα της διακύμανσης).

Κρουστά και ραδιογραφικά καθορισμένη υψηλή θέση του διαφράγματος και ο περιορισμός της αναπνευστικής του κινητικότητας. Στον ασκίτη σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, συχνά ανιχνεύεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υδροθώρακα.

Με την παρουσία ασκίτη, ο προσδιορισμός της υποκείμενης νόσου γίνεται ένα σημαντικό διαγνωστικό καθήκον (εάν δεν έχει αναγνωριστεί προηγουμένως), το οποίο βοηθάται από την ανάλυση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον ασκίτη. Σε σοβαρή πυλαία υπέρταση σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, ο ασκίτης συχνά συνδυάζεται με αιμορραγία από τις οισοφαγικές κιρσώδεις φλέβες και συνήθως συνοδεύεται από την ανάπτυξη στελεχών κάτω από το δέρμα της κοιλίας.

Εκτός από τον ασκίτη, υπάρχει οίδημα στα πόδια και τα πόδια, ακροκυάνωση, και σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχει εκτεταμένο οίδημα του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Μεγάλη σημασία έχει η διαγνωστική διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας με εργαστηριακή μελέτη ασκιτικού υγρού.

Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, το ασκτικό υγρό είναι συνήθως διαφανές, το ειδικό βάρος του δεν υπερβαίνει το 1.015, η συγκέντρωση πρωτεΐνης δεν είναι μεγαλύτερη από 2.5%. το υγρό περιέχει κυρίως ενδοθηλιακά κύτταρα, ωστόσο, ο ερεθισμός του περιτοναίου ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης διάτρησης συμβάλλει στην εμφάνιση λευκοκυττάρων. Σε καρκίνους του περιτόναιου, κύτταρα όγκου μπορούν να ανιχνευθούν σε ασκητικό υγρό.

Σε φυματική αλλοίωση αναπτύσσεται λεγόμενο περιτοναϊκή ασκίτη, περιτονίτιδα, στην οποία το ασκιτικό υγρό μπορεί να έχει αιμορραγική φύση, τυπικά περιέχει λεμφοκύτταρα, μπορεί να ανιχνευθεί με Mycobacterium tuberculosis.

Στα παιδιά των τριών πρώτων χρόνων της ζωής, ο ασκίτης συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από τους ψευδοακσσιτούς (ατονία του εντέρου με το πρήξιμο), που παρατηρείται στην κοιλιοκάκη, την κυστική ίνωση.

Ασθένειες που προκαλούν ασκίτη:

  • βρογχική περιτοναϊκή αλλοίωση.
  • μεσοθηλίωμα (κακοήθης όγκος που προέρχεται από το περιτόναιο).

Η ήττα του περιτόναιου σε άλλες ασθένειες

  • μεταστατική αλλοίωση. Συχνότερα εμφανίζεται σε καρκίνο του στομάχου, καρκίνο του παχέος εντέρου, καρκίνο ωοθηκών, καρκίνου του μαστού.
  • ψευδομοξίωμα.

Πύλη υπέρτασης (αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα - μια φλέβα που συλλέγει αίμα από τα κοιλιακά όργανα)

  • η θρόμβωση των ηπατικών φλεβών. Βρίσκεται στον καρκίνο του ήπατος, στο υπερνεφρόμα, στις ασθένειες του αίματος, στην προχωρημένη θρομβοφλεβίτιδα και στη χρήση οιστρογόνων.
  • θρόμβωση (θρόμβος θρόμβου) ή στένωση (στένωση) της κατώτερης κοίλης φλέβας.
  • το στένωση ή τη στένωση της φλεβικής φλέβας και των κλάδων της.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • όγκους του ήπατος.
  • νεφρωσικό σύνδρομο (συνοδεύεται από απώλεια πρωτεΐνης με ούρα).
  • χρόνια νεφρίτιδα στο τερματικό στάδιο.

Καρδιακές και Περικαρδιακές Παθήσεις

  • περικαρδίτιδα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.

Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα

  • Τη νόσος του Whipple, τη νόσο του Crohn και άλλα, συνοδευόμενα από διάρροια, απώλεια πρωτεΐνης.
  • εντερική λεμφαγγειεκτασία (διαστολή των λεμφικών αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας).
  • Μυξοίδημα (οίδημα κατά της μείωσης της λειτουργίας του θυρεοειδούς).
  • Σύνδρομο Meigs (για όγκους των ωοθηκών).
  • παγκρεατίτιδα.

Η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη νόσο. Τα διουρητικά, ανταγωνιστές αλδοστερόνης, χρησιμοποιούνται για τη μείωση του ασκίτη και λαμβάνονται μέτρα για τη διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού νερού-αλατιού και για τη μείωση της πυλαίας υπέρτασης.

Σε περίπτωση αποτυχίας των υγρών φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να απομακρυνθεί με τρύπημα της κοιλιακής κοιλότητας - laparocentesis (παρακέντηση κοιλιακή), η οποία πραγματοποιείται μετά την προκαταρκτική εκκένωση της κύστης σε καθιστή θέση του ασθενή (βαριά άρρωστους που από την πλευρά του) ασηπτικά και αντισηπτικά, η οποία επιτυγχάνεται καλύτερα κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντηση στο νοσοκομείο.

Το τράκκα διάτρησης μετά από τοπική αναισθησία πραγματοποιείται στη μέση της κοιλιάς μεταξύ της κόρης και του ομφαλού ή κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με την λαγόνια κορυφή. Το υγρό πρέπει να απελευθερώνεται αργά (λόγω του κινδύνου κατάρρευσης) και συνήθως δεν υπερβαίνει τα 5-6 λίτρα ανά παρακέντηση.

Επαναλαμβανόμενες διατρήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή του περιτόναιου και σύντηξη των εντέρων ή του ομίου με το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, γεγονός που δημιουργεί τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια των επόμενων τρυπών.

Χειρουργική θεραπεία του ασκίτη χρησιμοποιείται κυρίως όταν μεγάλες υπέρταση πύλης, με στόχο τη μείωση (εφαρμόζοντας διάφορα portocaval organoanastomozov) και τη δημιουργία συνθηκών αναρρόφησης ασκίτη γειτονικούς ιστούς.

Μία από τις πιο αποτελεσματικές χειρουργικές επεμβάσεις - omentohepatofrenopeksiya - είναι να θεραπεύσει το omentum στις προηγουμένως αποκομμένες περιοχές του ήπατος και του διαφράγματος. Η πρόγνωση της υποκείμενης ασθένειας με ασκίτη επιδεινώνεται. Είναι ιδιαίτερα δυσμενή για μια ταχεία αύξηση του ασκίτη μετά από επαναλαμβανόμενες διατρήσεις.

Πώς να θεραπεύει ασκίτη που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια;

Οι ασκίτες αντιμετωπίζονται στο πλαίσιο της πολύπλοκης θεραπείας της νόσου που την προκάλεσε. Έτσι, η θεραπεία του ασκίτη που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να συνδυάζεται με τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Όσον αφορά το θέμα της αφαίρεσης του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχουν μόνο δύο μέθοδοι.

Ο πρώτος είναι ο διορισμός διουρητικών. Στην περίπτωση αυτή, μέρα με τη μέρα, η περίσσεια υγρού θα εκκρίνεται από το σώμα και, τελικά, όλο το υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα θα φύγει. Ωστόσο, η υπομονή είναι απαραίτητη εδώ - δεν πρόκειται για θέμα μιας εβδομάδας, καθώς μερικές φορές η συνολική ποσότητα υγρού φθάνει τα 10 λίτρα ή περισσότερο. Η διαφορά μεταξύ του αποσυρθέντος και του πιωμένου υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,5-2 λίτρα, δηλαδή το μέσο όρο ούρων ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 λίτρα, διαφορετικά θα οδηγήσει σε παράδοξη επίδραση όταν το σώμα αντιστέκεται, όσον αφορά την κατάσταση ως αφυδάτωση.

Η δεύτερη μέθοδος είναι η λαπαροκέντηση ή, πιο απλά, η διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Σε αυτή τη διαδικασία, μια παχιά βελόνα κάνει μια διάτρηση στην κάτω κοιλιακή χώρα και αφαιρεί το συσσωρευμένο υγρό. Φυσικά, αυτό γίνεται μόνο σε πολύ προχωρημένο στάδιο, όταν τα διουρητικά παρασκευάσματα δεν δίνουν αποτελέσματα. Επιπλέον, το υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα είναι πλούσιο σε πρωτεΐνες, η απώλεια των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο σύνδρομο οιδήματος για άλλους λόγους. Ταυτόχρονα, η ενδοφλέβια χορήγηση παρασκευασμάτων που περιέχουν πρωτεΐνη μπορεί να είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της χαμένης πρωτεϊνικής ισορροπίας.

Ασκίτης σε καρδιακή ανεπάρκεια: Πόσοι ασθενείς ζουν;

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί στον άνθρωπο λόγω της εξέλιξης ενός αριθμού παθήσεων ή της παρουσίας αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία του σώματος. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει αρνητικά την ικανότητα του μυοκαρδίου να μειωθεί, τα όργανα δεν μπορούν να λάβουν αίμα σε επαρκείς ποσότητες. Στην καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται συχνά συμφόρηση προκαλώντας ασκίτη - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Ο ασκίτης αναφέρεται συχνά ως κοιλιακή πτώση, καθώς η νόσος χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Παθολογία προκύπτει λόγω της ασθενούς μεταφοράς αίματος λόγω ανεπαρκούς συστολής του μυοκαρδίου.

Ένας μεγάλος αριθμός μόνιμων μαζών στα αγγεία προκαλεί τη διείσδυση του αίματος μέσω των τοίχων τους, αφού το υγρό μέρος τους απλά δεν έχει έξοδο. Η απελευθερωμένη υγρασία καταλαμβάνει κενά σημεία στο σώμα, καθιζάνοντας στην κοιλιακή κοιλότητα, που είναι το καταλληλότερο μέρος για αυτό.

Στο πλαίσιο αυτών των αλλαγών, ο ασθενής έχει μια ταχεία αύξηση στην κοιλιακή χώρα με την ένταση του εμπρόσθιου τοιχώματος του. Αυτό παρατηρείται στο πλαίσιο γενικής μείωσης του σωματικού βάρους, που προκαλεί άγχος στην πλειοψηφία των ασθενών. Απώλεια βάρους ή καχεξία συμβαίνει λόγω της έκπλυσης πρωτεΐνης από τους ιστούς, γεγονός που υποδηλώνει παραμελημένη πορεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι συμφορήσεις που εμφανίζονται σε μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος επηρεάζουν δυσμενώς το ήπαρ, προκαλώντας χρόνιες παθήσεις και ανάπτυξη κίρρωσης. Ασκίτης συνήθως εμφανίζεται μετά από αυτές τις αλλαγές στο σώμα.

Λόγοι

Ο μηχανισμός του σχηματισμού ασκίτη στην καρδιακή ανεπάρκεια μοιάζει με τον σχηματισμό οίδημα οπουδήποτε στο σώμα: παρατηρείται ανισορροπία μεταξύ εσωτερικής και εξωτερικής πίεσης. Η παθογένεση της νόσου μπορεί να είναι μια σειρά από συνθήκες, όπως:

  • ογκολογικές ασθένειες ·
  • ηπατική νόσο;
  • καρδιακή ανεπάρκεια σε παραμελημένη κατάσταση.
  • παγκρεατίτιδα.
  • νεφρική ανεπάρκεια.


Η κίρρωση του ήπατος, που συχνά προηγείται της εξέλιξης αυτής της νόσου, είναι η κύρια αιτία της. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η πορεία του ασκίτη είναι δυνατή χωρίς κίρρωση, αλλά ταυτόχρονα απαιτείται μια άλλη σοβαρή ασθένεια του ήπατος. Για παράδειγμα, λόγω της ανάπτυξης ενός καρκινικού όγκου. Μπορεί να υπάρχει σημαντική πίεση στα αγγεία, τα οποία θα παρεμβαίνουν στην κανονική ροή του αίματος και το περιτοναϊκό υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στο περιτόναιο.

Σε ασθένειες της καρδιάς, ο ασκίτης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος στους θαλάμους της καρδιάς. Όταν το σώμα σταματήσει να αντιμετωπίζει το υπερβολικό υγρό, συσσωρεύεται, το οποίο παρατηρείται συχνότερα στις φλέβες των κάτω άκρων και του περιτοναίου.

Συμπτώματα της ασθένειας

Εκτός από την εμφανώς διογκούμενη κοιλία, οι ασθενείς με ασκίτη διαμαρτύρονται για τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Η εμφάνιση δυσφορίας και πόνου στην κοιλιακή χώρα, δυσκολία στην αναπνοή. Με την επιδείνωση της κατάστασης, ο ασθενής δυσκολεύεται να τρώει και να εκτελεί καθημερινές δραστηριότητες.
  2. Η ανάπτυξη αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας, η οποία μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος, προκαλεί ναυτία και πυρετό. Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας αυτής της νόσου προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια. Το κυκλοφορικό σύστημα μολύνεται, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σύγχυση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος θανάτου.
  3. Προβλήματα ούρησης.
  4. Ακατάλληλη λειτουργία του πεπτικού συστήματος.
  5. Οίδημα των άκρων.
  6. Δύσπνοια και έλλειψη αέρα στην παραμικρή άσκηση, συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης. Αυτό οφείλεται στη συσσώρευση υγρού στο στέρνο.

Τις περισσότερες φορές, όταν υπάρχει υποψία ασκίτη σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής αποστέλλεται για υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται παρακέντηση. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από την εισαγωγή βελόνων μικρού μεγέθους στην κοιλιακή κοιλότητα, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη συλλογή των εξετάσεων και στη συνέχεια για τη μελέτη τους στο εργαστήριο. Το προκύπτον υγρό εξετάζεται για την παρουσία ογκολογίας και μόλυνσης, που επιτρέπει τον προσδιορισμό της πρωταρχικής αιτίας της συσσώρευσής του στο σώμα.

Τα παραπάνω συμπτώματα οδηγούν συχνά σε λανθασμένη διάγνωση. Λόγω της έλλειψης εμπειρίας, οι νέοι γιατροί συχνά διαγιγνώσκουν τη ιογενή ηπατίτιδα σε ασθενείς με CHF (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια). Στο μέλλον, αυτό μπορεί να περιπλέξει σημαντικά τη διαδικασία θεραπείας.

Με σημαντική αύξηση στον όγκο του υγρού σε ασθενείς, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • διογκωμένος ομφαλός
  • δεν υπάρχει κοιλιακή κίνηση κατά την αναπνοή.
  • η παρουσία σημείων του δέρματος.
  • όταν ο ασθενής ξαπλώνει στην πλάτη του, υπάρχει ένα φαινόμενο "βατράχου", στο οποίο εξαπλώνεται.
  • η απόδοση των φλεβών στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
  • εμφανίζονται διακυμάνσεις ή διακυμάνσεις - ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια αυτής της νόσου.

Πρόβλεψη ειδικών

Ο ασκίτης είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη και επιπλοκές με τη μορφή ασθενειών που εμφανίζονται στο υπόβαθρο. Ως εκ τούτου, η ακριβής απάντηση στην ερώτηση: "Πόσο καιρό άνθρωποι ζουν με ασκίτες από καρδιακή ανεπάρκεια;"

Κατά μέσο όρο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η διάρκεια ζωής του ασθενούς μπορεί να κυμανθεί από πέντε μήνες έως αρκετά χρόνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να ζήσει για 5-7 χρόνια.

Εάν το ήπαρ καταστρέφεται, τότε μόνο η αναζήτηση του δότη μπορεί να αποτρέψει το θάνατο.

Λόγω διαφόρων επιπλοκών, υπάρχει σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, επειδή εκτός από την αύξηση της κοιλίας, ο ασκίτης μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος. Λόγω της ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος, το δέρμα μπορεί να γίνει κιτρινωπό. Είναι επίσης πιθανή η αροκυάνωση, που οφείλεται στην έλλειψη παροχής αίματος στα μικρά τριχοειδή αγγεία, γι 'αυτό και το δέρμα έχει μια γαλαζωπή απόχρωση.

Με πολλούς τρόπους, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς καθορίζει τη θεραπεία που είναι ατομική στη φύση, καθώς και τους ακόλουθους παράγοντες:

  • το περιβάλλον ·
  • τρόφιμα ·
  • τη στάση απέναντι στη ζωή και την αυτο-ύπνωση.
  • την παρουσία των συντρόφων και το στάδιο τους.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ο ασκίτης το συντομότερο δυνατόν, καθώς η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει γρήγορα, προκαλώντας σημαντικές επιπλοκές. Πρώτον, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει το στάδιο της διαταραχής, καθορίζοντας την κατάσταση του ασθενούς. Εάν το άτομο παρουσιάζει συμπτώματα καρδιακής ή αναπνευστικής ανεπάρκειας, τότε το επόμενο βήμα θα είναι η μείωση της πίεσης στην κοιλιακή χώρα και η μείωση της ποσότητας υγρού που συσσωρεύεται σε αυτήν την περιοχή.

Πιο συχνά, τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται όταν ένας σημαντικός αριθμός ομάδων, μερικές φορές φτάνει τα 15 λίτρα. Η αύξηση της πίεσης στο περιτόναιο μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη δουλειά όχι μόνο της καρδιάς και των πνευμόνων, αλλά και των εντέρων. Εξαιτίας αυτού, υπάρχουν προβλήματα με το φαγητό. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία.


Η σύγχρονη θεραπεία του ασκίτη της κοιλίας σε καρδιακή ανεπάρκεια προτείνει τα εξής:

  • λήψη διουρητικών.
  • διατηρώντας μια ισορροπημένη διατροφή, καθώς και περιορισμένη πρόσληψη υγρών.
  • άσκηση με χαμηλή ένταση?
  • λαπαροκέντηση, που περιλαμβάνει τη διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος προκειμένου να αφαιρεθεί το συσσωρευμένο υγρό.
  • παραδοσιακή ιατρική, η οποία μπορεί να ληφθεί μόνο υπό τη στενή επίβλεψη ενός γιατρού.

Με μια ξετυλιγμένη μορφή της νόσου και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή, ο ασθενής μπορεί να ζήσει για πολλά χρόνια. Εάν ο ασθενής αγνοεί τα συμπτώματα, τότε τελικά η ασθένεια οδηγεί σε θάνατο.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με ασκίτη με καρδιακή ανεπάρκεια εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νόσου, τις επιπλοκές που υπάρχουν και τον τρόπο με τον οποίο θα είναι η επαγγελματική και ταχεία θεραπεία. Μια ακριβής πρόβλεψη μπορεί να γίνει μόνο από έμπειρο εξειδικευμένο προσωπικό με βάση μια λεπτομερή διάγνωση. Οι μέθοδοι της σύγχρονης ιατρικής μπορούν να διευκολύνουν σημαντικά την πορεία της νόσου και να παρέχουν μεγαλύτερη πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης.

Ασκίτης Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας, πρόληψη και πρόγνωση

Διάγνωση ασκίτη

Κρουστά της κοιλίας με ασκίτη

Πλάξιμο της κοιλιάς για ασκίτη

Διακυμάνσεις του συμπτώματος στον ασκίτη

Δοκιμές ασκίτη

Υπερηχογράφημα για ασκίτη

MRI για τον ασκίτη

Άλλες οργανικές μελέτες για τον ασκίτη

Laparocentesis (διάτρηση) για ασκίτη

Στάση ασκιτών

Θεραπεία ασκίτη

Διουρητικά (διουρητικά) για ασκίτη

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης

Δοσολογία και χορήγηση

Προωθεί την έκκριση νατρίου και υγρού μέσω των νεφρών.

Ενδοφλέβια σε 20 - 40 mg 2 φορές την ημέρα. Με αναποτελεσματικότητα, η δόση μπορεί να αυξηθεί.

Οσμωτικό διουρητικό. Αυξάνει την οσμωτική πίεση του πλάσματος αίματος, διευκολύνοντας τη μεταφορά υγρού από τον εξωκυτταρικό χώρο στην κυκλοφορία του αίματος.

Κατανομή στα 200 mg ενδοφλεβίως. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με φουροσεμίδη, καθώς η δράση τους συνδυάζεται - η μαννιτόλη απομακρύνει το υγρό από τον εξωκυτταρικό χώρο στην αγγειακή κλίνη και η φουροσεμίδη από την αγγειακή κλίνη μέσω των νεφρών.

Διουρητικό, το οποίο αποτρέπει την υπερβολική απέκκριση του καλίου από το σώμα (που παρατηρείται όταν χρησιμοποιείται φουροσεμίδη).

Πάρτε μέσα 100 - 400 mg την ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο του καλίου στο αίμα).

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον ασκίτη

Διατροφή ασκίτη

Τι συνιστάται να χρησιμοποιήσετε;

Τι πρέπει να αποκλειστεί εντελώς από τη διατροφή;