Ποια είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια;

Τα περισσότερα φάρμακα απεκκρίνονται εν μέρει ή πλήρως μέσω των νεφρών. Οι ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία πρέπει συχνά να αλλάξουν τη δοσολογία πολλών αντιμικροβιακών φαρμάκων. Η ανάγκη προσαρμογής της δόσης και ο τρόπος χορήγησης καθορίζεται από τη νεφρική λειτουργία. Ένα από τα κύρια λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών είναι η σπειραματική (σπειραματική) διήθηση, η οποία μπορεί να εκτιμηθεί με κάθαρση κρεατινίνης. Αυτό το άρθρο παρέχει κατευθυντήριες γραμμές για τη δοσολογία των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων αντιμικροβιακών παραγόντων, ανάλογα με τη σπειραματική διήθηση. Επίσης, συζητά τους κανόνες δοσολογίας βασικών αντιμικροβιακών παραγόντων για αιμο-και περιτοναϊκή κάθαρση.

Όπως είναι γνωστό, τα περισσότερα των αντιμικροβιακών απελευθερώνεται μερικώς ή πλήρως μέσω των νεφρών με σπειραματική διήθηση και σωληναριακή έκκριση. Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία συχνά απαιτείται να τροποποιηθεί το δοσολογικό σχήμα (δόση και / ή το διάστημα) πολλών αντιμικροβιακών. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει για τέτοια φάρμακα όπως η αζιθρομυκίνη, αμφοτερικίνη Β, διριθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη, ιτρακοναζόλη, κλινδαμυκίνη, οξακιλλίνη, ριφαμπικίνη, χλωραμφαινικόλη, κεφτριαξόνη.

Η ανάγκη προσαρμογής της δόσης και ο τρόπος χορήγησης καθορίζεται από τη νεφρική λειτουργία. Ένα από τα κύρια λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών είναι η σπειραματική (σπειραματική) διήθηση, η οποία μπορεί να εκτιμηθεί με κάθαρση κρεατινίνης (CK).

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι προσδιορισμού της QC με βάση τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό. Έχουν αναπτυχθεί ειδικές φόρμουλες με τις οποίες, λαμβανομένου υπόψη του σωματικού βάρους, της ηλικίας και του φύλου του ασθενούς, η QC μπορεί να υπολογιστεί σε ενήλικες ασθενείς.

Οι πιο γνωστές και γενικά αποδεκτές συνταγές είναι οι Cockroft και Gault (Cockcroft Gault). Για τον υπολογισμό του QC χρησιμοποιώντας τους τύπους Cockroft και Gault, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε μόνο μία βιοχημική παράμετρο - το επίπεδο κρεατινίνης ορού, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί σε οποιοδήποτε εργαστήριο. Δεδομένου ότι στη Ρωσία είναι κοινό να ορίσουμε την κρεατινίνη σε μmol / l, παρουσιάζουμε μια έκδοση αυτών των τύπων προσαρμοσμένων για τη χώρα μας:

για τους άνδρες:

[140 - ηλικία (έτη)] x σωματικό βάρος (kg)

Κρεατινίνη ορού (μmol / L) x 0.8

για τις γυναίκες:

[140 - ηλικία (έτη)] x σωματικό βάρος (kg)

Κρεατινίνη ορού (μmol / L) x 0.8

Οι τύποι ισχύουν για ασθενείς με φυσιολογικό ή μειωμένο σωματικό βάρος. Σε ασθενείς με παχυσαρκία, η QC υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τους ίδιους τύπους, αλλά το πραγματικό σωματικό βάρος χρησιμοποιείται αντί της πραγματικής. Στην καθημερινή κλινική πρακτική, σε πολλές περιπτώσεις, για μια κατά προσέγγιση αξιολόγηση του επιπέδου QC, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον Πίνακα. 1.

Στην παιδιατρική πρακτική χρησιμοποιείται ένας άλλος τύπος για τον υπολογισμό του QC - του τύπου Schwarz (Schwarz):

για παιδιά:

Κρεατινίνη ορού (μmol / L) x 0,01113

όπου k είναι ο συντελεστής μετατροπής ηλικίας:

  • 0,33 - πρόωρα νεογνά ηλικίας κάτω των 2 ετών,
  • 0,45 - νεογέννητα ηλικίας κάτω των 2 ετών,
  • 0,55 - παιδιά ηλικίας 2-14 ετών.
  • 0,55 - κορίτσια άνω των 14 ετών.
  • 0,70 - αγόρια άνω των 14 ετών.

Πίνακας 1. Εκτιμώμενος ορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης

Συγκεντρώσεις κρεατίνης ορού

Κάθαρση κρεατίνης, ml / λεπτό

mg%

μmol / l

Πίνακας 2. Δοσολογία των αντιβιοτικών αμινογλυκοσίδης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια

Παραδοσιακός τρόπος χορήγησης αμινογλυκοσιδών

Κάθαρση κρεατίνης, ml / λεπτό

60-90% κάθε 12 ώρες

30-70% κάθε 12-18 ώρες

20-30% κάθε 24-48 ώρες

60-90% κάθε 12 ώρες

30-70% κάθε 12 ώρες

20-30% κάθε 24-48 ώρες

60-90% κάθε 12 ώρες

30-70% κάθε 12 ώρες

20-30% κάθε 24-48 ώρες

50-90% κάθε 12 ώρες

20-60% κάθε 12 ώρες

10-20% κάθε 12 ώρες

50% κάθε 24-72 ώρες

50% κάθε 72-96 ώρες

Μία χορήγηση αμινογλυκοσιδών

Μία δόση μετά από 24 ώρες, mg / kg

Μία δόση μετά από 48 ώρες, mg / kg

Αμικακίνη
Καναμυκίνη
Στρεπτομυκίνη

* PN - νεφρική ανεπάρκεια, ** QC - κάθαρση κρεατίνης

Όπως είναι γνωστό, όλοι οι ασθενείς στο διορισμό των αντιβιοτικών αμινογλυκοζίτη (γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη, νετιλμικίνη, αμικασίνη) που έχει το δυναμικό Oto-και νεφροτοξικά αποτελέσματα, είναι επιθυμητό να παρακολουθούνται τα επίπεδα αυτών των φαρμάκων στον ορό. Ως εκ τούτου, για να αλλάξετε τη δοσολογία και τον τρόπο χορήγησης των αμινογλυκοσιδών σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις συνιστάται αμινογλυκοσίδες χορηγούνται 1 φορά την ημέρα (Πίνακας. 2).

Καθώς διαφορετικά φάρμακα μπορεί να έχουν διαφορετικούς τρόπους της αποβολής, δεν είναι δυνατόν να καθορισθούν κοινοί κανόνες για την δοσολογία των αντιβιοτικών σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Για παράδειγμα, συν-τριμοξαζόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης 15 ml / min αποδίδεται το ήμισυ ημερήσια δοσολογία, οι φαρμακοκινητικές παράμετροι της οφλοξακίνης, και λεβοφλοξασίνης σημαντικά ποικίλουν με μειωμένη νεφρική λειτουργία (χρόνος ημίσειας ζωής αυξάνεται κατά 4-5 φορές) σε ενώ grepafloksatsin απελευθερώνεται κυρίως από τη γαστρεντερική οδό και τον τρόπο διανομής του δεν αλλάζει σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. συστάσεις δοσολογίας των αντιβιοτικών ανάλογα με τη νεφρική λειτουργία δεδομένη μας στον Πίνακα. 3.

Δοσολογία αντιβιοτικών με αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση

Όταν αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση, η προτίμηση θα πρέπει να δοθεί σε παράγοντες με χαμηλό δυναμικό για συσσώρευσης. Δεδομένου ότι τα περισσότερα αντιβιοτικά που προέρχεται από το σώμα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, στη συνέχεια, κατά κανόνα, θα πρέπει να χορηγούνται στο τέλος αυτής της διαδικασίας (που δεν απομακρύνονται με κλινδαμυκίνη διαπίδυση, φουσιδικό οξύ, βανκομυκίνη).

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης σε σπάνιες περιπτώσεις τα αντιβιοτικά μπορούν να επιστρέψουν μερικώς στο πλάσμα, το οποίο εξαρτάται από τις ιδιότητες των μεμβρανών διαπίδυσης. Οι συστάσεις για τη χορήγηση αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης δίνονται στον Πίνακα. 4

Πίνακας 3. Δοσολογία των αντιβιοτικών σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια [2]

Αρχές επιλογής αντιβιοτικών για νεφρική ανεπάρκεια

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μία από τις πιο σοβαρές και επικίνδυνες επιπλοκές της νεφροπάθειας. Μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Αυτή η παθολογία επηρεάζει όλες τις διαδικασίες στο σώμα, προκαλεί την αλλαγή του τρόπου ζωής του ατόμου και επιβάλλει επίσης ορισμένους περιορισμούς στη θεραπεία άλλων ασθενειών. Λόγω σοβαρής βακτηριακής μόλυνσης, τα αντιβιοτικά για νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας, αλλά όταν τα επιλέγετε, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τα χαρακτηριστικά των διαφόρων φαρμάκων και να συνταγογραφήσει τα ασφαλέστερα.

Φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια

Λόγω χρόνιας ή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η λειτουργία φιλτραρίσματος αυτών των ζευγαρωμένων οργάνων μειώνεται σημαντικά, ειδικά εάν επηρεάζονται και οι δύο. Ο όγκος του αίματος που καθαρίζεται στα νεφρώνα μειώνεται, οπότε η διαδικασία διήθησης και απέκκρισης των μεταβολιτών εμφανίζεται πιο αργά, τα προϊόντα αποσύνθεσης παραμένουν πλέον στον ιστό του αίματος και των νεφρών.

Τα ασφαλή φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια ικανοποιούν διάφορες προϋποθέσεις:

  • έχουν ελάχιστη νεφροτοξικότητα, δηλαδή δεν εναποτίθενται στα νεφρικά σωληνάρια, δεν προκαλούν φλεγμονή στους ιστούς των νεφρών.
  • ο μεταβολισμός των ναρκωτικών δεν παράγει μεγάλο αριθμό τοξικών ουσιών για το σώμα.
  • οι παράγοντες έχουν τη μέγιστη αποτελεσματικότητα ώστε ο γιατρός να μπορεί να ελαχιστοποιήσει τη δοσολογία.
  • μετά από αποσύνθεση σε μεταβολίτες, τα φάρμακα εκκρίνονται από τα ούρα σε υψηλή συγκέντρωση, έτσι ώστε η διάρκεια της παραμονής τους στα σωληνάρια των νεφρών να είναι ελάχιστη.

Εάν τα επιλεγμένα φάρμακα με αυτή τη διάγνωση έχουν αυτές τις ιδιότητες, η θεραπεία δεν θα έχει αξιοσημείωτη αρνητική επίδραση στην κατάσταση του σώματος.

Αντιβιοτικά για νεφρική ανεπάρκεια

Τα γενικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζονται παραπάνω · αξίζει να συζητηθούν λεπτομερέστερα οι αντιβακτηριακοί παράγοντες με τον θεράποντα ιατρό. Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνους ή υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς.

Χρησιμοποιήστε φάρμακα για να σταματήσετε την ανάπτυξη μικροβίων ή να τα καταστρέψετε εντελώς. Χωρίς αυτά τα μέσα είναι δύσκολο να απαλλαγούμε από παθολογίες που προκαλούνται από πολλά βακτήρια, για παράδειγμα, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους.

Στην οξεία μορφή της νόσου, μέχρι την τελευταία φορά, προσπαθούν να μην χρησιμοποιούν αντιβακτηριακά φάρμακα, διότι για να διατηρηθεί μια φυσιολογική κατάσταση υγείας ο ασθενής λαμβάνει αιμοκάθαρση - καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό. Σε τέτοιες συνθήκες, οποιαδήποτε αντιβιοτικά μπορεί να είναι πολύ τοξικά.

Για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται φάρμακα με χαμηλή νεφροτοξικότητα, τα οποία μπορούν να κυκλοφορήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κυκλοφορία του αίματος χωρίς να βλάψουν τον ασθενή.

Πρέπει να έχουν εκτεταμένο φάσμα δράσης και υψηλό βαθμό βιοδιαθεσιμότητας - αυτό θα μειώσει τη δόση τους.

Αντιβιοτικά κατηγορίας πενικιλίνης

Σε νεφρική ανεπάρκεια, η πιο ασφαλής για τη θεραπεία των βακτηριακών λοιμώξεων είναι αντιβιοτικά πενικιλίνη. Σε αυτή την ομάδα είναι αμπικιλλίνη, Benotal, καρβενικιλλίνη. Μπορούν να ληφθούν σε παθολογία που προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό των αρνητικών βακτηριδίων gram (πνευμονία, εμπύημα, σήψη, αμυγδαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, άνθραξ, κλπ).

Τα παρασκευάσματα πενικιλίνης (δισκία και ενέσεις) έχουν χαμηλή τοξικότητα, έτσι ώστε να μπορούν να συσσωρευτούν στους ιστούς του εκκρινόμενου οργάνου για κάποιο χρονικό διάστημα ή να κυκλοφορήσουν μέσω του αίματος, ο ασθενής δεν θα επιδεινωθεί. Το μειονέκτημα είναι ότι δεν θα βοηθήσουν να απαλλαγούμε από θετικά κατά Gram βακτηρίδια και κάποια αρνητικά κατά Gram μικρόβια έχουν αναπτύξει αντίσταση στα μέσα αυτής της ομάδας.

Ο γιατρός πρέπει κατ 'ανάγκη να υπολογίσει τη δοσολογία του φαρμάκου ξεχωριστά για κάθε ασθενή, με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μετά την εξέταση των οργάνων του συστήματος αποβολής.

Αντιβιοτικά Νεομυκίνη

Τα αντιβιοτικά τύπου νεομυκίνης (Νεομυκίνη, Στρεπτομυκίνη, Καναμυκίνη, Γενταμικίνη), των οποίων το κύριο δραστικό συστατικό είναι ενώσεις αμινογλυκοσίδης, προσπαθούν να εγκαταλειφθούν. Οι λόγοι για αυτό είναι επιτακτικοί. Πρώτον, είναι σε θέση να αυξήσουν την πίεση, επομένως αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για υπέρταση. Δεύτερον, δεν καταστρέφονται ουσιαστικά στους τελικούς μεταβολίτες και εκκρίνονται από τα νεφρά σε αμετάβλητη μορφή, γεγονός που υποδεικνύει την υψηλή τους νεφροτοξικότητα.

Τα φάρμακα νεομυκίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν από άτομα με νεφρική ανεπάρκεια μόνο σε περιπτώσεις όπου απαιτείται τοπική θεραπεία, δηλαδή η επιφανειακή μόλυνση αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικό. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο δεν προκαλεί αύξηση της πίεσης και δεν επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς σε υπέρταση.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος υπερβολικής συσσώρευσης στο αίμα της δραστικής ουσίας, ο γιατρός πρέπει να υπολογίσει με σαφήνεια τη δόση του φαρμάκου και να περιορίσει το ελάχιστο δυνατό για τη διάρκεια της πορείας.

Αντιβιοτικά κυκλίνες

ομάδα Παρασκευάσματα κυκλίνη (Etratsiklin, Tetratsin, οξυτετρακυκλίνη, τετραένιο, Dimetilhlortetratsiklin, μεθακυκλίνη, Rondomitsin) με αντιβακτηριακή δράση δύναται να λάβει ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αλλά αυτό πρέπει να γίνεται με προσοχή. Ο ιατρός θα πρέπει να επιλέγει το λιγότερο τοξικό σε περίπτωση τα μέσα για να ελαχιστοποιηθεί το κόστος και τη δοσολογία.

Η δράση των αντιβιοτικών τετρακυκλίνης, όπως η πενικιλίνη, αποσκοπεί στην καταστροφή αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων με ένα λεπτό κυτταρικό τοίχωμα. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο δισκία από το στόμα, αλλά και εξωτερικά μέσα για τη μείωση της έντασης της ακμής και των ανοιχτών εστιών της λοίμωξης.

Αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης

Οι κεφαλοσπορίνες (Τσεπορίνη, Κεφαλοτίνη, Κεφλίνη, Κεφλοδίνη, Λοριδίνη) μαζί με αντιβιοτικά πενικιλλίνης αποτελούν μια ομάδα από τα ασφαλέστερα φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια. Δεν αυξάνουν την πίεση, όταν τα χρησιμοποιείτε δεν υπάρχει ανάγκη να μειωθεί σημαντικά η δοσολογία, όπως συμβαίνει με τις τετρακυκλίνες.

Τα αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης είναι ένας παράγοντας ευρέος φάσματος. Είναι σε θέση να καταστρέψουν ευαίσθητα αρνητικά κατά Gram και θετικά κατά Gram βακτήρια, αλλά τα μικρόβια μπορούν να αναπτύξουν αντίσταση σε αυτούς τους παράγοντες. Με την αντίσταση ή τη μειωμένη ευαισθησία των μικροοργανισμών δεν μπορεί να αυξήσει τη δοσολογία του φαρμάκου - αξίζει να το αντικαταστήσετε με άλλο.

Πολυπεπτίδια αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά πολυπεπτιδίων (Κολιμιτίνη, Τυροθρικίνη, Βακιτρακίνη, Πολυμυξίνη Β) είναι πιο τοξικά από τις πενικιλίνες, τις κεφαλοσπορίνες και τις κυκλίνες, επομένως χρησιμοποιούνται σπάνια στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Χρησιμοποιούνται μόνο εάν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία εξωτερικών εστιών μόλυνσης. Διαφέρουν από τους παράγοντες νεομυκίνης στο ότι δεν επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση.

Στόχοι της θεραπείας της νεφρικής ανεπάρκειας

Τα σύνθετα καθήκοντα της θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τομείς:

  • να αποτρέψει την περαιτέρω καταστροφή του ιστού των νεφρών.
  • επιβραδύνει την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η οποία προκαλείται από την παραβίαση της ενδοθηλιακής κυκλοφορίας του αίματος.
  • να αντισταθεί στην ανάπτυξη της ουραιμικής δηλητηρίασης στο υπόβαθρο της μειωμένης ικανότητας διήθησης των νεφρών.
  • για τον εντοπισμό ή την άμεση εξάλειψη λοιμωδών νόσων, όπως σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, αναπτύσσονται ταχύτερα και προκαλούν επιπλοκές.

Πρόκειται για αντιβακτηριακά φάρμακα (σπάνια απαιτούνται αντιιικά φάρμακα) που διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην επίλυση του τελευταίου στόχου του θεραπευτικού συμπλέγματος. Αλλά πρέπει μόνο να εμπιστεύεστε την επιλογή του φαρμάκου, ο οποίος πρέπει να συντονίσει την απόφασή του με τον νεφρολόγο και να εξετάσει την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς.

Τα αντιβιοτικά δεν αντενδείκνυνται για τη θεραπεία λοιμώξεων σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, αλλά όταν τα χρησιμοποιούν, υπάρχουν πολλές απαιτήσεις για αντιβακτηριακά φάρμακα. Ορισμένα προϊόντα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται, άλλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εξωτερική θεραπεία και οι πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες επιτρέπονται για κατάποση, καθώς δεν έχουν νεφροτοξική επίδραση. Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό σχετικά με τα υπάρχοντα προβλήματα με τα νεφρά.

Αντιβιοτικά για νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια σοβαρή ασθένεια που οδηγεί σε ανεπανόρθωτη νεφρική δυσλειτουργία. Η θεραπεία της παθολογίας θα πρέπει να ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο, διότι χωρίς τη βοήθεια της υγείας τους, οι ιστοί των νεφρών πεθαίνουν, το σώμα υποφέρει από δηλητηρίαση και οι συνέπειες μιας τέτοιας κατάστασης είναι θανατηφόρες.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι λειτουργίες διήθησης και έκκρισης των νεφρών είναι σοβαρά μειωμένες. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση στο αίμα αζωτούχων αποβλήτων, τα οποία σε ένα υγιές άτομο απεκκρίνονται στα ούρα. Η διάγνωση του ESRD γίνεται εάν η ασθένεια υπάρχει για περισσότερο από 3 μήνες. Οι αιτίες είναι οι φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες παθολογίες των νεφρών, ο σακχαρώδης διαβήτης, η ιική ηπατίτιδα, η ουρολιθίαση και πολλές άλλες παθολογίες.

Χωρίς επαρκή θεραπεία, είναι δυνατές οι παροξύνσεις της νεφρικής νόσου και η πρόοδος του θανάτου των νεφρών νεφρών θα γίνει αναπόφευκτη. Με το CRF, ένα άτομο έχει αναπηρία. Άτομα με οποιοδήποτε στάδιο της ασθένειας αποστέλλονται στην επιτροπή και, μετά από τις απαραίτητες εξετάσεις, ανατίθενται μία ή άλλη ομάδα αναπηριών.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας θα εξαρτηθεί από το βαθμό πτώσης σπειραματικής διήθησης:

  1. Στα πρώτα στάδια, με ρυθμούς διήθησης μέχρι 40-15 ml / λεπτό, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία.
  2. Στο τερματικό στάδιο με ταχύτητες διήθησης μικρότερες από 15 ml / λεπτό, συνιστάται η αιμοκάθαρση ή η μεταμόσχευση νεφρού.

Βασικές αρχές

Οι στόχοι της θεραπείας με CKD είναι:

  • Αποκατάσταση του φυσιολογικού περιβάλλοντος του σώματος (ισορροπία νερού-αλατιού, σύνθεση ιχνοστοιχείων).
  • Μείωση των συμπτωμάτων της ουραιμίας.
  • Μείωση της παρουσίας προϊόντων μεταβολισμού αζώτου στο αίμα.
  • Απομάκρυνση των στάσιμων επιβλαβών τοξινών από τους ιστούς.
  • Μείωση του φορτίου σε υγιή νεφρώνα νεφρών.
  • Διόρθωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Βελτιστοποίηση του σχηματισμού ούρων και της απέκκρισης.

Όποτε είναι δυνατόν, γίνεται θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, όταν η ουρολιθίαση απομακρύνεται από τους νεφρούς, ακολουθεί ορμονική θεραπεία για σπειραματονεφρίτιδα και εντατική αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται για πυελονεφρίτιδα. Στην αρχική φάση της νεφρικής ανεπάρκειας, είναι συνήθως επαρκής η εξάλειψη των αιτιών, επειδή η νεφρική βλάβη είναι αναστρέψιμη. Στο δεύτερο στάδιο, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση του ρυθμού ανάπτυξης της χρόνιας νεφροπάθειας, στο τρίτο στάδιο, με τη βοήθεια διαδικασιών και φαρμάκων, αντιμετωπίζουν τις υπάρχουσες επιπλοκές. Με πιο σοβαρά στάδια, μόνο χειρουργική επέμβαση ή μόνιμη αιμοκάθαρση μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο.

Ένα ειδικό ημερήσιο σχήμα οργανώνεται για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, δεδομένου ότι η σωματική άσκηση, η ανύψωση βάρους και το άγχος αντενδείκνυται σε αυτό. Είναι απαραίτητο να τηρήσετε μια ειδική διατροφή, με επαρκή ανάπαυση και επαρκή ιατρική περίθαλψη. Μια τέτοια προσέγγιση συνήθως επιτρέπει την επίτευξη σταθερής ύφεσης και την εξάλειψη των αιτιών της παθολογίας - ανάκτησης. Συνήθως, η θεραπεία εκτελείται στο σπίτι, μόνο στην τελική φάση ή σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιας νεφρικής νόσου είναι απαραίτητη η νοσηλεία.

Άλλες σημαντικές συστάσεις για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια:

  • Εξάλειψη του φαρμάκου με νεφροτοξική επίδραση.
  • Αποκατάσταση των πηγών μόλυνσης στο σώμα.
  • Λαμβάνοντας φάρμακα για τη δέσμευση πρωτεϊνικών μεταβολιτών στο έντερο.
  • Επαρκής πρόσληψη υγρών.
  • Διόρθωση οξέωσης, αναιμίας, οστεοδυστροφίας και άλλων επιπλοκών.
  • Spa treatment.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η αποδοχή ή η χορήγηση οποιωνδήποτε φαρμάκων πρέπει να συνδυάζεται με τακτικές εξετάσεις. Είναι απαραίτητο να ελέγχονται οι δείκτες της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών, της ουρίας, της κρεατινίνης, της σπειραματικής διήθησης.

Προκειμένου να μειωθούν τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο σώμα είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα:

  1. Προσροφητικά. Απορροφήστε αμμωνία και άλλες τοξίνες. Enterodez, Karbolen, Polysorb εφαρμόζονται.
  2. Πλύση των εντέρων με διττανθρακικό νάτριο, γλυκόζη, χλωριούχο κάλιο, λήψη ξυλιτόλης και σορβιτόλης ως μέσο καθαρτικών.
  3. Αντι-αζωτοχημικοί παράγοντες (Hofitol, Lespenephril). Ανάγκη αύξησης της κατανομής προϊόντων μεταβολισμού αζώτου.
  4. Αντιυπερτασικά φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Χρησιμοποιούνται διουρητικά (Lasix, Furosemide), καθώς και Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Φάρμακα για αναιμία. Συνιστάται στον ασθενή να παίρνει σκευάσματα σιδήρου (Συνδιάσκεψη, Ferroceron), ανδρογόνα (αυξάνουν την παραγωγή ερυθροκυττάρων - τεστοστερόνη, Sustanon), σε σοβαρές περιπτώσεις - μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  6. Βιταμίνες για την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας των οργάνων και των συστημάτων. Συνιστώμενα σύμπλοκα πολυβιταμινών.
  7. Φάρμακα για τη θεραπεία της ουραιμίας οστεοδυστροφίας (ασβέστιο D3, βιταμίνη D, Oksidevit, οστεοκινίνη). Απαραίτητο για την ομαλοποίηση των επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου.
  8. Θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών. Αυτή η κατεύθυνση θεραπείας απαιτείται κατά τη στιγμή της μόλυνσης. Οι αμινογλυκοσίδες χρησιμοποιούνται συνήθως ως τα πλέον τοξικά νεφρικά αντιβιοτικά - καναμυκίνη, τομπραμυκίνη, γενταμικίνη, αλλά και νιτροφουράνια (Furamag, Furadonin).
  9. Ορμονική θεραπεία. Είναι συνταγογραφείται για σπειραματονεφρίτιδα ή μετά από μεταμόσχευση νεφρού (πρεδνιζολόνη, μεθυλοπρεδνιζολόνη).

Λαϊκές μέθοδοι

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μπορεί μόνο να βοηθήσει τους άρρωστους νεφρούς να υποστηρίξουν τις λειτουργίες τους, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε για τη λήψη φαρμάκων. Πριν από την έναρξη αυτής της θεραπείας, είναι υποχρεωτική η διαβούλευση με έναν γιατρό.

Οι συνταγές για την παραδοσιακή ιατρική για τη χρόνια νεφρική νόσο μπορεί να είναι:

  1. Ανακατέψτε μια κουταλιά της σούπας δυόσμο, του Αγίου Ιωάννη, το βάλσαμο λεμονιού, καλέντουλα, 2 κουτάλια της συλλογής ρίχνουμε σε ένα θερμοσότοπο 600 ml νερού, για να επιμείνουμε 2 ώρες. Πάρτε 100 ml έγχυσης δύο φορές την ημέρα. Η θεραπεία αυτή συνιστάται ιδιαίτερα εάν η νεφρική ανεπάρκεια έχει αναπτυχθεί σε σχέση με τη χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  2. Συνδυάστε σε ίσα μέρη φλοούνι φρούτα, φύλλα δάφνης, μαϊντανό ρίζες, άνηθο σπόρους και τριαντάφυλλα γοφούς. Μια κουταλιά της σούπας συλλογής σε ένα θερμοσότομο 300 ml νερό, επιμένουν 4 ώρες. Συλλογή ποτών σε οποιαδήποτε μορφή της νόσου 50 ml τρεις φορές την ημέρα.
  3. Συνθλίψτε φλούδες καρπούζι, ρίχνετε μισά κουταλιές των τεμαχίων σε μισό λίτρο νερό. Επιμείνετε ώρα, πίνετε αυτό το υγρό αντί για νερό. Αυτή η μέθοδος θα χρειαστεί για το πλύσιμο των νεφρών και την απομάκρυνση βλαβερών ουσιών από το σώμα.

Στο βίντεο, οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

Φυσιοθεραπεία

Οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας αποσκοπούν συνήθως να επηρεάσουν την υποκείμενη ασθένεια και να βελτιώσουν τα νεφρικά νεφρικά. Μπορούν να συμπεριληφθούν στη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, εάν διοριστούν από τον θεράποντα ιατρό. Η φυσική θεραπεία βελτιώνει τη ροή των ούρων, ανακουφίζει τους σπασμούς των νεφρών όταν υπάρχει, μειώνει τη σοβαρότητα της φλεγμονής.

Οι παρακάτω τύποι φυσιοθεραπείας συνήθως ασκούνται:

  • Ιαματικά λουτρά;
  • Υποδοχή μεταλλικών νερών.
  • UHF;
  • Θεραπεία με ενίσχυση.
  • Μαγνητική θεραπεία.
  • Ηλεκτροφόρηση διαφόρων φαρμάκων.

Θεραπεία αντικατάστασης

Με μείωση των ρυθμών σπειραματικής διήθησης κάτω από 15-5 ml / λεπτό, οι νεφροί πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με θεραπεία αντικατάστασης. Με τη διαβητική νεφροπάθεια, η απόφαση να γίνει αιμοκάθαρση μπορεί να γίνει ακόμη και σε υψηλότερα ποσοστά.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

  • Υπερκαλιαιμία μεγαλύτερη από 6,5-7 mmol / l.
  • Το περιεχόμενο της κρεατινίνης είναι υψηλότερο από 700-1200 mmol / l.

Ο ασθενής συνιστάται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση. Η αιμοδιάλυση είναι η κύρια θεραπεία για νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Βασίζεται στην απομάκρυνση από το αίμα σε ειδική λύση επιβλαβών ουσιών που διατηρούνται στο σώμα κατά τη διάρκεια της ουραιμίας. Εφαρμόστε τη συσκευή "τεχνητό νεφρό" - αιμοκάθαρση - και μια συσκευή για τη διατροφή του διαλύματος.

Η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται με την εισαγωγή στην κοιλιακή κοιλότητα ενός ειδικού καθετήρα μέσω του οποίου το διάλυμα εγχέεται στο περιτόναιο. Ως αποτέλεσμα της λειτουργίας της συσκευής, όλα τα επιβλαβή στοιχεία αφαιρούνται από το αίμα. Μετά την εύρεση της λύσης στο περιτόναιο για αρκετές ώρες, εμφανίζεται. Η διαδικασία μπορεί να γίνει ακόμη και στο σπίτι, αλλά μία φορά το μήνα είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το ιατρικό ίδρυμα. Στην τελική φάση του τελικού σταδίου της χρόνιας νεφροπάθειας, εμφανίζεται στον ασθενή μεταμόσχευση νεφρού, η οποία βελτιώνει την πρόγνωση για 10-20 χρόνια ή περισσότερο.
Περιγραφή της διαδικασίας αιμοκάθαρσης:

Υγιεινή διατροφή

Η δίαιτα επιλέγεται ξεχωριστά και εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και από τους δείκτες της νεφρικής λειτουργίας. Το πιο σημαντικό σημείο στη θεραπεία είναι η διόρθωση του υδατικού συστήματος (λιγότερο από 2 λίτρα την ημέρα) και η μείωση της ποσότητας αλατιού στη διατροφή. Χρησιμοποιείται μια δίαιτα χαμηλών πρωτεϊνών - ο όγκος των ζωικών πρωτεϊνών, ο φωσφόρος μειώνεται σοβαρά στο μενού, γεγονός που μειώνει τη σοβαρότητα των επιπλοκών και επιβραδύνει την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η ποσότητα της πρωτεΐνης στη διατροφή δεν υπερβαίνει τα 20-60 g, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Η θερμιδική πρόσληψη ταυτόχρονα θα πρέπει να είναι επαρκής, αλλά η ποσότητα του καλίου ελέγχεται αυστηρά. Στη διατροφή ενός ατόμου με χρόνια νεφρική νόσο, το λευκό ψωμί, το ρύζι, τα καρύδια, το κακάο είναι πολύ περιορισμένα και τα μανιτάρια και τα όσπρια αποκλείονται τελείως. Το χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά κρέας καταναλώνεται σε μικρές ποσότητες, το λίπος αποκλείεται εντελώς. Με μια περίσσεια καλίου στο αίμα, αφαιρούνται από το μενού μπανάνες, αποξηραμένα φρούτα, πατάτες και μαϊντανός. Μαζί με τη διατροφή, οι ασθενείς παρουσιάζονται λαμβάνοντας το υποκατάστατο του αμινοξέος Ketosteril, το οποίο δεν επηρεάζει τον μεταβολισμό του αζώτου. Χρήσιμα τρόφιμα όπως φρέσκα λαχανικά, φρούτα, με εξαίρεση τα πλούσια σε κάλιο, δημητριακά, διατροφικές σούπες, ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.

Το θετικό αποτέλεσμα της διατροφής μικρής πρωτεΐνης με CRF

Αποκατάσταση

Δυστυχώς, ακόμα και η ίδια η διάγνωση - η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - συνεπάγεται περαιτέρω πορεία και εξέλιξη της νόσου, εκτός από περιπτώσεις πλήρους εξάλειψης της αιτίας της. Επομένως, ένα άτομο θα πρέπει να μάθει να ζει με αυτή την παθολογία, να αλλάξει τον τρόπο ζωής. Πολλοί θα πρέπει να προχωρήσουν σε αιμοκάθαρση, ενώ το μόνο που χρειάζεται να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να σταματήσετε το κάπνισμα και να πάρετε αλκοόλ. Η ανθρώπινη διατροφή πρέπει να είναι αυστηρά γραμμένη, υπολογιζόμενη με βάση την ποσότητα αλατιού και πρωτεΐνης. Είναι απαραίτητο να ελέγχετε αυστηρά την πίεση, να κάνετε τις ασκήσεις, εάν συνιστώνται από το γιατρό. Βεβαιωθείτε ότι υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις για τη διόρθωση των δόσεων των φαρμάκων και των τύπων θεραπείας.

Χρήση ναρκωτικών

Η καρνιτίνη είναι μια ουσία που αποτελεί το κύριο συστατικό των περισσότερων φαρμάκων που συνταγογραφούνται για νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό το φάρμακο αφαιρεί τοξικές ουσίες από τα κύτταρα του σώματος, βελτιώνοντας την κατάσταση του κυτταροπλάσματος και σταθεροποιώντας τη μεταβολική διαδικασία. Όλα αυτά οδηγούν σε σταδιακή αποκατάσταση του σώματος και βελτίωση της συνολικής κατάστασης. Ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία, κερδίζει μυϊκή μάζα, καίει περίσσεια λιπωδών κυττάρων.
Όχι λιγότερο σημαντική ουσία που παρέχεται στο σώμα μέσω της φαρμακευτικής αγωγής είναι η λυσίνη, ένα φυσικό οξύ, σκοπός του οποίου είναι να εξασφαλίσει υγιείς διαδικασίες σύνθεσης στο σώμα. Επιπλέον, οι περισσότερες ομάδες φαρμάκων περιέχουν τις απαραίτητες βιταμίνες για ανάκτηση: Β1, Β6 και Β12.

Σε πολλά φάρμακα, υπάρχουν επίσης εξαιρετικά χρήσιμα αμινοξέα για το σώμα, τα οποία επιτρέπουν τη διέγερση του ερυθροειδούς βλαστού, το οποίο βρίσκεται στον μυελό των οστών. Τέτοια φάρμακα συνήθως χορηγούνται με ενδομυϊκή ένεση.

Ενδείξεις χρήσης

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια της οποίας η θεραπεία απαιτεί αναγκαστικά ιατρική παρέμβαση. Η επιλογή του σωστού συνδυασμού φαρμάκων απαιτεί προσεκτική εξέταση και σωστή ερμηνεία των συμπτωμάτων, τα οποία μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο από εξειδικευμένο ειδικό με συνεχή επαφή με τον ασθενή.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οι πιο κοινές ενδείξεις για τη συνταγογράφηση φαρμάκων για διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι:

  1. Παραβίαση των διαδικασιών παραγωγής ουρικού οξέος και της ισορροπίας των αλάτων της, η οποία σε παραμελημένη μορφή απειλεί με κλινικούς κινδύνους. Έτσι, η υπερβολική συσσώρευση κρυστάλλων ουρικού νατρίου (ένα από τα άλατα) οδηγεί σε ουρική αρθρίτιδα, ουρολιθίαση, όγκους, σύνδρομο Lesch-Nyhan.
  2. Η μη διαβητική νεφροπάθεια με παράλληλη απέκκριση της περίσσειας πρωτεΐνης στα ούρα (περισσότερο από 4 g ανά ημέρα) είναι ένα σύμπτωμα της εξέλιξης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
  3. Αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης (απειλεί με ανισορροπία στον ενεργειακό μεταβολισμό του μυϊκού ιστού και αποτελεί ένδειξη εξασθένισης της λειτουργίας των νεφρών).
  4. Δυσκολία στο σχηματισμό των ούρων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η εξαιρετικά μικρή ποσότητα - ολιγουρία ή η πλήρης απουσία της - ανουρία.
  5. Η υπερβολική συσσώρευση και τα αιχμηρά ουρία και άλλοι μεταβολισμό πρωτεΐνης σε προϊόντα αίματος, με αποτέλεσμα την δηλητηρίαση του σώματος. Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτών των διεργασιών περιλαμβάνουν: γενική λήθαργο, υπνηλία, και φαινομενική απότομη μείωση της δραστηριότητας, μια διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, πρήξιμο, πόνο στην περιοχή του ήπατος.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Στη χρόνια μορφή της νόσου, οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση φαρμάκων είναι τέτοια συμπτώματα.

  1. Κίτρινη απόχρωση του δέρματος, συνοδευόμενη από συχνή οδοντοφυΐα, ναυτία και ζάλη. Ο ασθενής συνεχώς θέλει να πίνει, παρατηρείται μια δυσάρεστη γεύση στην στοματική κοιλότητα. Ο λόγος για αυτό είναι η συνεχής αύξηση των προϊόντων αίματος του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.
  2. Πολύ μειωμένος μυϊκός τόνος, μικρές διαταραχές κινητικότητας, καθώς και συχνός τρόμος των χεριών.
  3. Στην περίπτωση των σχετικών κρυολογημάτων (γρίπη, πονόλαιμος) υπάρχει έντονη επιπλοκή της πορείας τους.

Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σημειώνονται:

  1. Μια απότομη αλλαγή της διάθεσης και του βαθμού ευαισθησίας (διαφορές μεταξύ της κατάστασης της απάθειας και της προφανής διέγερσης), της ακατάλληλης συμπεριφοράς, καθώς και των σοβαρών διαταραχών του ύπνου.
  2. Προφανώς έντονο πρήξιμο του δέρματος του προσώπου, φαγούρα, ξήρανση και εύθραυστα μαλλιά με απώλεια του φυσικού τους χρώματος.
  3. Προοδευτικός υποσιτισμός τόσο των εξωτερικών όσο και των εσωτερικών ιστών, γεγονός που οδηγεί σε σταδιακή δυστροφία. Συχνά αυτό συνοδεύεται από αφύσικα χαμηλή θερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης, κρανιακή φωνή.
  4. Η ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών της στοματικής κοιλότητας, συνοδευόμενη από την παρουσία ελαττωμάτων στη βλεννογόνο με τη μορφή επώδυνων ελκών και μυρωδιάς αμμωνίας από το στόμα. Συχνά, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από φούσκωμα, συχνή παλινδρόμηση, πολύ σκοτεινά κόπρανα και άλλες ενδείξεις για διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.

Αντενδείξεις

Τα φάρμακα που μπορούν να συνταγογραφηθούν για οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι πολύ ισχυρά φάρμακα. Κατά τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας, συνιστάται να παρακολουθείτε προσεκτικά το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Επιπλέον, το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Έτσι, τα περισσότερα από τα φάρμακα που συνταγογραφούνται συχνότερα για νεφρική ανεπάρκεια δεν συνιστώνται στους ασθενείς:

  • με υψηλή αρτηριακή πίεση που προκύπτει από υπέρταση.
  • με όλα τα είδη εμφράγματος στην ιστορία.

Επιπλέον, στην ιατρική υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που πρέπει να αντιμετωπίζονται με εξαιρετική προσοχή. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • οι οίδημα του υποδόριου ιστού ή των βλεννογόνων που υπάρχουν στο ιστορικό της νόσου, καθώς και προηγούμενη θεραπεία με αναστολείς.
  • σημαντικές ανωμαλίες στα τοιχώματα των νεφρικών αρτηριών.
  • εξαιρετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση ή μειωμένη ροή αίματος.
  • την εγκυμοσύνη;
  • περίοδο θηλασμού ·
  • υπερβολική αλδοστερόνη στον φλοιό των επινεφριδίων.
  • η έλλειψη λανθάνουσας κατάστασης του σώματος στην κύρια ουσία των ναρκωτικών.

Ποικιλίες ναρκωτικών

Ο κατάλογος των φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την περιγραφείσα ασθένεια είναι πολύ μεγάλος. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνεται υπόψη η έκταση της νόσου, η χρονική στιγμή της νόσου, η ιστορία και πολλά άλλα.

Αντιβιοτικά

Τα συνηθέστερα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά για τη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η Αμπικιλλίνη και η καρβενικιλλίνη. Δεδομένου του πολύ ευρέος φάσματος των ενεργειών τους και υπόκεινται στην κανονική ανεκτικότητα του σώματος αυτών των φαρμάκων, μπορούν να αποδοθούν στις πιο αποτελεσματικές. Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση και κατόπιν σύστασης ενός γιατρού.

Επιπλέον, αντιβιοτικά τύπου νεομυκίνης όπως νεομυκίνη, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη και άλλα συχνά συνταγογραφούνται για θεραπεία. Δεδομένου ότι τα απαριθμούμενα φάρμακα εξαλείφονται από το σώμα μόνο λόγω σπειραματικής διήθησης των νεφρών, συνιστάται εξαιρετικά μέτρια δοσολογία για χρόνιες παθήσεις των τελευταίων.

Άλλο

Ένα από τα αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της περιγραφόμενης ασθένειας είναι η φουροσεμίδη. Εφαρμόστε το φάρμακο πρέπει να είναι μαθήματα, το μέγεθος των διαλείμματα μεταξύ των οποίων καθορίζεται αυστηρά από το θεράποντα ιατρό. Η παραβίαση της καθιερωμένης θεραπευτικής αγωγής μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες: σοβαρή αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και υπερβολική καρδιακή παροχή.

Η μαννιτόλη είναι επίσης ένα από τα ισχυρότερα φάρμακα. Η λήψη πραγματοποιείται με ενδοφλέβιες ενέσεις και μόνο στις συνθήκες της ενδονοσοκομειακής θεραπείας. Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου στο σώμα, υπάρχει μια προσωρινή αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά την επίδραση των δρεπανοκυττάρων. Η αφθονία της αιμοσφαιρίνης που εισέρχεται στη συνέχεια στο αίμα αποκαθιστά την ισορροπία στο αίμα. Αφού εισαχθεί στο σώμα, η μαννιτόλη είναι συνεχώς έξω από τα κύτταρα της. Σε περίπτωση που σχηματιστεί πλεόνασμα του φαρμάκου στο πλάσμα, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε σοβαρά μέτρα για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Ως καλό προφυλακτικό, όταν παρατηρούνται τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή, το Renagel συχνά συνταγογραφείται. Μετά τη χρήση του, το φάρμακο αρχίζει να απομακρύνει ενεργά το ασβέστιο από το σώμα του ασθενούς, επειδή χρησιμοποιείται πάντοτε σε συνδυασμό με φάρμακα που επιτρέπουν στο σώμα να διατηρεί το επίπεδο αυτής της ουσίας. Η μη τήρηση των συστάσεων του θεράποντος ιατρού κατά τη λήψη του Renagel μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των οστών και σε διάφορες άλλες ασθένειες.

Υπάρχει μια ποικιλία της χρόνιας νεφρικής νόσου, όπως πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική νόσο πέτρα, παρουσία κύστεων και όγκων στο νεφρό, συγγενείς δομικές ανωμαλίες, διπλασιάζοντας ή απουσία και άλλοι. Νεφρά - Οι αφαιρώντας το σώμα, δηλαδή, το αίμα ρέει μέσω των νεφρικών σωληναρίων διηθείται, και από την έξοδο προϊόντα αποσύνθεσης, και η περαιτέρω είναι από τα ούρα αφήνει το σώμα με φυσικό τρόπο.

Εάν ένα άτομο πάσχει από χρόνια νεφρική νόσο, την εργασία τους μειώνεται, δηλαδή, φιλτράρετε το αίμα και το κάτω μέρος από τα κύρια προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου και σκωρία παραμένει στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή η διάγνωση είναι ένας γιατρός παθολόγος, ουρολόγο ή ένα νεφρολόγο βάσει των εξετάσεων αίματος, ούρων και νεφρική υπερηχογράφημα. Ένα μεγαλύτερο ρόλο στον εντοπισμό νεφρικής ανεπάρκειας που διαδραματίζουν οι εν λόγω δοκιμές, όπως του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και της κάθαρσης της κρεατινίνης, η οποία υπολογίζει το γιατρό, και επί τη βάσει αυτών των αναλύσεων, μπορεί να ειπωθεί ακριβώς πόσο σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.

Ένα άτομο που πάσχει από νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να μολυνθεί με μολυσματική νόσο όπως και κάθε άλλο και μπορεί να απαιτήσει θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Ένας γιατρός που θεραπεύει έναν τέτοιο ασθενή μπορεί να ερωτηθεί εάν είναι δυνατόν να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για έναν τέτοιο ασθενή και, αν ναι, ποιες. Η δυσκολία αυτού του προβλήματος είναι ότι σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, ο ρυθμός απέκκρισης ορισμένων φαρμάκων μειώνεται, δηλαδή κυκλοφορούν περισσότερο στα αγγεία παρά σε ένα υγιές άτομο. Με μεγαλύτερη παραμονή στο ανθρώπινο σώμα, μπορούν να έχουν όχι μόνο ένα θεραπευτικό, αλλά και ένα τοξικό αποτέλεσμα. Μετά από όλα, μια δόση δεν είχε χρόνο να εξαλειφθεί τελείως, και έχετε ήδη πάρει την επόμενη. Επίσης, μερικά από τα ίδια τα αντιβιοτικά έχουν τοξική επίδραση στο παρέγχυμα των νεφρών και εάν υπάρχει ασθένεια των οργάνων αυτών, τότε αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται αρκετές φορές.

Τα αντιβιοτικά και οι κεφαλοσπορίνες πενικιλλίνης είναι γενικά σχετικά ασφαλείς και η χρήση τους στη νεφρική ανεπάρκεια δεν αντενδείκνυται, αλλά η δόση θα πρέπει να μειωθεί. Ενώ τα αντιβιοτικά aminoglokozidnye (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) εκκρίνονται από τα νεφρά σε καθαρή μορφή και έχουν έντονο νεφροτοξικό αποτέλεσμα. Σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, η λήψη τέτοιων φαρμάκων είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Οι πρώτοι εκπρόσωποι των μακρολιδών και των φθοροκινολονών είχαν αρνητική επίδραση στους νεφρούς, αλλά οι σύγχρονοι εκπρόσωποι δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση σε αυτό, αλλά η δόση των φαρμάκων θα πρέπει πάντα να είναι μικρότερη από ό, τι στον υπόλοιπο πληθυσμό. Τα αντιβιοτικά όπως η τετρακυκλίνη, η δοξυκυκλίνη, η βισεπτόλη αντενδείκνυνται αυστηρά σε νεφρική ανεπάρκεια.

Για να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία, θα πρέπει πάντα να ενημερώνετε το γιατρό σας για τις νεφροπάθειες που έχετε και τις λειτουργίες που υποβλήθηκαν.

Φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια

Λόγω χρόνιας ή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η λειτουργία φιλτραρίσματος αυτών των ζευγαρωμένων οργάνων μειώνεται σημαντικά, ειδικά εάν επηρεάζονται και οι δύο. Ο όγκος του αίματος που καθαρίζεται στα νεφρώνα μειώνεται, οπότε η διαδικασία διήθησης και απέκκρισης των μεταβολιτών εμφανίζεται πιο αργά, τα προϊόντα αποσύνθεσης παραμένουν πλέον στον ιστό του αίματος και των νεφρών.

Τα ασφαλή φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια ικανοποιούν διάφορες προϋποθέσεις:

  • έχουν ελάχιστη νεφροτοξικότητα, δηλαδή δεν εναποτίθενται στα νεφρικά σωληνάρια, δεν προκαλούν φλεγμονή στους ιστούς των νεφρών.
  • ο μεταβολισμός των ναρκωτικών δεν παράγει μεγάλο αριθμό τοξικών ουσιών για το σώμα.
  • οι παράγοντες έχουν τη μέγιστη αποτελεσματικότητα ώστε ο γιατρός να μπορεί να ελαχιστοποιήσει τη δοσολογία.
  • μετά από αποσύνθεση σε μεταβολίτες, τα φάρμακα εκκρίνονται από τα ούρα σε υψηλή συγκέντρωση, έτσι ώστε η διάρκεια της παραμονής τους στα σωληνάρια των νεφρών να είναι ελάχιστη.

Εάν τα επιλεγμένα φάρμακα με αυτή τη διάγνωση έχουν αυτές τις ιδιότητες, η θεραπεία δεν θα έχει αξιοσημείωτη αρνητική επίδραση στην κατάσταση του σώματος.

Αντιβιοτικά για νεφρική ανεπάρκεια

Τα γενικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζονται παραπάνω · αξίζει να συζητηθούν λεπτομερέστερα οι αντιβακτηριακοί παράγοντες με τον θεράποντα ιατρό. Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνους ή υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς.

Χρησιμοποιήστε φάρμακα για να σταματήσετε την ανάπτυξη μικροβίων ή να τα καταστρέψετε εντελώς. Χωρίς αυτά τα μέσα είναι δύσκολο να απαλλαγούμε από παθολογίες που προκαλούνται από πολλά βακτήρια, για παράδειγμα, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους.

Στην οξεία μορφή της νόσου, μέχρι την τελευταία φορά, προσπαθούν να μην χρησιμοποιούν αντιβακτηριακά φάρμακα, διότι για να διατηρηθεί μια φυσιολογική κατάσταση υγείας ο ασθενής λαμβάνει αιμοκάθαρση - καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό. Σε τέτοιες συνθήκες, οποιαδήποτε αντιβιοτικά μπορεί να είναι πολύ τοξικά.

Για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται φάρμακα με χαμηλή νεφροτοξικότητα, τα οποία μπορούν να κυκλοφορήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κυκλοφορία του αίματος χωρίς να βλάψουν τον ασθενή.

Πρέπει να έχουν εκτεταμένο φάσμα δράσης και υψηλό βαθμό βιοδιαθεσιμότητας - αυτό θα μειώσει τη δόση τους.

Αντιβιοτικά κατηγορίας πενικιλίνης

Σε νεφρική ανεπάρκεια, η πιο ασφαλής για τη θεραπεία των βακτηριακών λοιμώξεων είναι αντιβιοτικά πενικιλίνη. Σε αυτή την ομάδα είναι αμπικιλλίνη, Benotal, καρβενικιλλίνη. Μπορούν να ληφθούν σε παθολογία που προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό των αρνητικών βακτηριδίων gram (πνευμονία, εμπύημα, σήψη, αμυγδαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, άνθραξ, κλπ).

Τα παρασκευάσματα πενικιλίνης (δισκία και ενέσεις) έχουν χαμηλή τοξικότητα, έτσι ώστε να μπορούν να συσσωρευτούν στους ιστούς του εκκρινόμενου οργάνου για κάποιο χρονικό διάστημα ή να κυκλοφορήσουν μέσω του αίματος, ο ασθενής δεν θα επιδεινωθεί. Το μειονέκτημα είναι ότι δεν θα βοηθήσουν να απαλλαγούμε από θετικά κατά Gram βακτηρίδια και κάποια αρνητικά κατά Gram μικρόβια έχουν αναπτύξει αντίσταση στα μέσα αυτής της ομάδας.

Ο γιατρός πρέπει κατ 'ανάγκη να υπολογίσει τη δοσολογία του φαρμάκου ξεχωριστά για κάθε ασθενή, με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μετά την εξέταση των οργάνων του συστήματος αποβολής.

Αντιβιοτικά Νεομυκίνη

Τα αντιβιοτικά τύπου νεομυκίνης (Νεομυκίνη, Στρεπτομυκίνη, Καναμυκίνη, Γενταμικίνη), των οποίων το κύριο δραστικό συστατικό είναι ενώσεις αμινογλυκοσίδης, προσπαθούν να εγκαταλειφθούν. Οι λόγοι για αυτό είναι επιτακτικοί. Πρώτον, είναι σε θέση να αυξήσουν την πίεση, επομένως αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για υπέρταση. Δεύτερον, δεν καταστρέφονται ουσιαστικά στους τελικούς μεταβολίτες και εκκρίνονται από τα νεφρά σε αμετάβλητη μορφή, γεγονός που υποδεικνύει την υψηλή τους νεφροτοξικότητα.

Τα φάρμακα νεομυκίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν από άτομα με νεφρική ανεπάρκεια μόνο σε περιπτώσεις όπου απαιτείται τοπική θεραπεία, δηλαδή η επιφανειακή μόλυνση αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικό. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο δεν προκαλεί αύξηση της πίεσης και δεν επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς σε υπέρταση.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος υπερβολικής συσσώρευσης στο αίμα της δραστικής ουσίας, ο γιατρός πρέπει να υπολογίσει με σαφήνεια τη δόση του φαρμάκου και να περιορίσει το ελάχιστο δυνατό για τη διάρκεια της πορείας.

Αντιβιοτικά κυκλίνες

ομάδα Παρασκευάσματα κυκλίνη (Etratsiklin, Tetratsin, οξυτετρακυκλίνη, τετραένιο, Dimetilhlortetratsiklin, μεθακυκλίνη, Rondomitsin) με αντιβακτηριακή δράση δύναται να λάβει ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αλλά αυτό πρέπει να γίνεται με προσοχή. Ο ιατρός θα πρέπει να επιλέγει το λιγότερο τοξικό σε περίπτωση τα μέσα για να ελαχιστοποιηθεί το κόστος και τη δοσολογία.

Η δράση των αντιβιοτικών τετρακυκλίνης, όπως η πενικιλίνη, αποσκοπεί στην καταστροφή αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων με ένα λεπτό κυτταρικό τοίχωμα. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο δισκία από το στόμα, αλλά και εξωτερικά μέσα για τη μείωση της έντασης της ακμής και των ανοιχτών εστιών της λοίμωξης.

Αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης

Οι κεφαλοσπορίνες (Τσεπορίνη, Κεφαλοτίνη, Κεφλίνη, Κεφλοδίνη, Λοριδίνη) μαζί με αντιβιοτικά πενικιλλίνης αποτελούν μια ομάδα από τα ασφαλέστερα φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια. Δεν αυξάνουν την πίεση, όταν τα χρησιμοποιείτε δεν υπάρχει ανάγκη να μειωθεί σημαντικά η δοσολογία, όπως συμβαίνει με τις τετρακυκλίνες.

Τα αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης είναι ένας παράγοντας ευρέος φάσματος. Είναι σε θέση να καταστρέψουν ευαίσθητα αρνητικά κατά Gram και θετικά κατά Gram βακτήρια, αλλά τα μικρόβια μπορούν να αναπτύξουν αντίσταση σε αυτούς τους παράγοντες. Με την αντίσταση ή τη μειωμένη ευαισθησία των μικροοργανισμών δεν μπορεί να αυξήσει τη δοσολογία του φαρμάκου - αξίζει να το αντικαταστήσετε με άλλο.

Πολυπεπτίδια αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά πολυπεπτιδίων (Κολιμιτίνη, Τυροθρικίνη, Βακιτρακίνη, Πολυμυξίνη Β) είναι πιο τοξικά από τις πενικιλίνες, τις κεφαλοσπορίνες και τις κυκλίνες, επομένως χρησιμοποιούνται σπάνια στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Χρησιμοποιούνται μόνο εάν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία εξωτερικών εστιών μόλυνσης. Διαφέρουν από τους παράγοντες νεομυκίνης στο ότι δεν επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση.

Στόχοι της θεραπείας της νεφρικής ανεπάρκειας

Τα σύνθετα καθήκοντα της θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τομείς:

  • να αποτρέψει την περαιτέρω καταστροφή του ιστού των νεφρών.
  • επιβραδύνει την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η οποία προκαλείται από την παραβίαση της ενδοθηλιακής κυκλοφορίας του αίματος.
  • να αντισταθεί στην ανάπτυξη της ουραιμικής δηλητηρίασης στο υπόβαθρο της μειωμένης ικανότητας διήθησης των νεφρών.
  • για τον εντοπισμό ή την άμεση εξάλειψη λοιμωδών νόσων, όπως σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, αναπτύσσονται ταχύτερα και προκαλούν επιπλοκές.

Πρόκειται για αντιβακτηριακά φάρμακα (σπάνια απαιτούνται αντιιικά φάρμακα) που διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην επίλυση του τελευταίου στόχου του θεραπευτικού συμπλέγματος. Αλλά πρέπει μόνο να εμπιστεύεστε την επιλογή του φαρμάκου, ο οποίος πρέπει να συντονίσει την απόφασή του με τον νεφρολόγο και να εξετάσει την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς.

Τα αντιβιοτικά δεν αντενδείκνυνται για τη θεραπεία λοιμώξεων σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, αλλά όταν τα χρησιμοποιούν, υπάρχουν πολλές απαιτήσεις για αντιβακτηριακά φάρμακα. Ορισμένα προϊόντα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται, άλλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εξωτερική θεραπεία και οι πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες επιτρέπονται για κατάποση, καθώς δεν έχουν νεφροτοξική επίδραση. Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό σχετικά με τα υπάρχοντα προβλήματα με τα νεφρά.