Αναφυλακτικό σοκ στην οδοντιατρική

Το αναφυλακτικό σοκ στην οδοντιατρική είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο που, ελλείψει κατάλληλης εντατικής θεραπείας, μπορεί να προκαλέσει καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Περιεχόμενο

Η έννοια του αναφυλακτικού σοκ και οι λόγοι εμφάνισής του

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια ταχεία αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται όταν επανασυνδεθείτε με ένα αλλεργιογόνο. Στο σώμα, υπάρχει παραβίαση της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων, οι μύες των βρόγχων και άλλων οργάνων είναι περιορισμένοι, οι αρτηριακές πιέσεις πίεσης, που προκαλούν μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Οποιοδήποτε αλλεργιογόνο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοκ στο γραφείο του οδοντιάτρου:

  • Παυσίπονα (υπερευαισθησία, λιδοκαΐνη, κτλ.) Ανεξάρτητα από τη μέθοδο χορήγησης.
  • Ακρυλικά πλαστικά.
  • Υλικό στεγανοποίησης.
  • Πάστες.
  • Αναισθητικά και αντιβιοτικά.

Πιο συχνά, μια αναφυλακτική αντίδραση αναπτύσσεται όταν χορηγούνται ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων, αλλά η τοπική εφαρμογή του αλλεργιογόνου (επίδεσμοι, έγχυση του φαρμάκου στο πηγάδι, παυσίπονα κλπ.) Μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη σοκ.

Κλινικά συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις αναφυλακτικού σοκ είναι πολύ ποικίλες: από εξάνθημα και κνησμό μέχρι ασφυξία και απώλεια συνείδησης.

Είναι σημαντικό! Ο βαθμός σοβαρότητας της αντίδρασης δεν επηρεάζεται από τη δοσολογία του αλλεργιογόνου ή τον τύπο του ή τη μορφή της χορήγησης του φαρμάκου. Ακόμη και η μικρότερη δόση μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Ανάλογα με τον μεγαλύτερο βαθμό βλάβης σε ένα συγκεκριμένο σύστημα, αναφυλακτικό σοκ συμβαίνει με διάφορους τρόπους:

  • Πρωταρχική βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα. Σημεία: ρινική συμφόρηση και οίδημα, φτάρνισμα, δακρύρροια, ρινική εκκένωση, λαρυγγικό οίδημα, επίθεση πνιγμού, βρογχόσπασμος κ.λπ.
  • Προνομιακή διαταραχή του νευρικού συστήματος: διέγερση, υστερία, σύνδρομο σπασμών, έμετος, ημιπάρεση κ.λπ.
  • Βλάβη της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: αδύναμος παλμός, ταχυκαρδία, απώλεια συνείδησης σε σχέση με την αιφνίδια πτώση της αρτηριακής πίεσης, ερυθρότητα του δέρματος κ.λπ.
  • Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος: ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, διαταραχές της καρέκλας.
  • Δερματικές εκδηλώσεις: κνίδωση, πρήξιμο, ερυθρότητα και κνησμός του δέρματος.

Οίδημα ανώτερου Quincke

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του φωτός, μέτριες και αστραπές (σοβαρές) μορφές σοκ. Στην τελευταία περίπτωση, ο ασθενής δεν έχει χρόνο να διαμαρτυρηθεί και σχεδόν αμέσως χάνει τη συνείδησή του. Η καθυστέρηση στην παροχή ιατρικής περίθαλψης μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Διαγνωστικά κριτήρια

Εάν έχετε αλλεργία στην ιστορία, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εκ των προτέρων. Μια τυποποιημένη έρευνα ασθενούς πριν από την πραγματοποίηση οδοντιατρικών διαδικασιών περιλαμβάνει μια ξεχωριστή παράγραφο με ερωτήσεις σχετικά με την προηγούμενη αντίδραση στα ναρκωτικά. Επιπλέον, ο γιατρός θα πρέπει πάντα να είναι στη φρουρά του και να θυμάται για τη δυνατότητα εμφάνισης σοβαρών αναφυλακτικών εκδηλώσεων.

Η διάγνωση συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, αφού υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της ταχείας διεστραμμένης αντίδρασης του σώματος και της χορήγησης του φαρμάκου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι καθυστερημένες αλλεργικές αντιδράσεις αναπτύσσονται, για παράδειγμα, όταν ένα φάρμακο εγχέεται σε μια οδοντόβουρτσα.

Ο γιατρός διενεργεί διαφορική διάγνωση αναφυλακτικού σοκ με άλλες ασθένειες που εκδηλώνουν παρόμοια συμπτώματα:

  • Μια επιληπτική κρίση με μια σπαστική εικόνα μιας αναφυλακτικής αντίδρασης.
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο με ημιπάρεση.
  • Διάτρητο έλκος δωδεκαδακτύλου με γαστρεντερική αναφυλακτική εικόνα σοκ.
  • Και μερικοί άλλοι.
στο περιεχόμενο ↑

Οι προσεγγίσεις θεραπείας

Η θεραπεία αρχίζει από την πρώτη ένδειξη αντίδρασης.

Πρώτα απ 'όλα, σταματούν την επαφή με το αλλεργιογόνο ή μειώνουν την περαιτέρω διείσδυσή του στο σώμα: αφαιρούν το φάρμακο από το δόντι, ξεπλένουν την πάστα ή την κρέμα, ξεπλένουν το στόμα όταν χρησιμοποιούν αεροζόλ. Αν έχει αναπτυχθεί αλλεργία για την ένεση του φαρμάκου, μπορείτε να βάλετε ένα περιστρεφόμενο έμβολο στο χέρι σας ή να κάνετε ένεση ενός διαλύματος αδρεναλίνης στο σημείο της ένεσης για να προκαλέσετε σπασμό των αιμοφόρων αγγείων και να αποτρέψετε περαιτέρω την εξάπλωση του αλλεργιογόνου.

Με πτώση της αρτηριακής πίεσης και απώλεια συνείδησης, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη ή την πλευρά του, ωθώντας τη γνάθο προς τα εμπρός, ώστε να μην προκληθεί ασφυξία εξαιτίας της πτώσης της γλώσσας και του εμετού.

Αμέσως αρχίζουν να εισέρχονται φάρμακα για μια γρήγορη αύξηση της πίεσης (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη) και άλλων φαρμάκων:

  • Αντιισταμινικά (suprastin, tavegil, διφαινυδραμίνη).
  • Γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη).
  • Βρογχοδιασταλτικά (αμινοφυλλίνη, κλπ.).
  • Αντισπασμωδικά και παυσίπονα.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα του σοκ, ο γιατρός καθορίζει την τακτική της θεραπείας, τις δοσολογίες και τις μεθόδους χορήγησης φαρμάκου.

Προληπτικά μέτρα

Η μόνη πρόληψη είναι μια σχολαστική αμφισβήτηση του ασθενούς και η συνεχής εγρήγορση του γιατρού σχετικά με πιθανές αλλεργίες. Τα άτομα με ιστορικό αλλεργιών ίσως χρειαστεί να πάρουν αντιισταμινικά πριν επισκεφτούν τον οδοντίατρο. Μην ξεχάσετε τη δυνατότητα διασταυρούμενης αλλεργίας. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με αλλεργία σε πενικιλίνη έχουν συχνά αλλεργικές αντιδράσεις σε κεφαλοσπορίνες (άλλη ομάδα αντιβιοτικών).

Η προσεκτική προσοχή στην υγεία σας θα βοηθήσει στην αποφυγή πρόσθετων προβλημάτων στο μέλλον.

Αναφυλακτικό σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ (αναφυλαξία) είναι μια κοινή οξεία αντίδραση του σώματος, η οποία συμβαίνει όταν επανεισάγονται διάφορα αντιγόνα (αλλεργιογόνα) στο εσωτερικό του περιβάλλον. Η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται με δραστικές αλλαγές στην κυκλοφορία του περιφερικού αίματος με εξασθένηση της αιμοδυναμικής και της αναπνοής, σοβαρές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαταραχή της γαστρεντερικής οδού (έμετος, διάρροια), ακούσια ούρηση και τα παρόμοια.

Το αναφυλακτικό σοκ που προκαλείται από την εισαγωγή ενός αναισθητικού διαλύματος ή άλλου φαρμακευτικού προϊόντος (αντιγόνο) είναι μια σοβαρή και εξαιρετικά επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή άμεση μορφή αλλεργικής αντίδρασης, η οποία παρατηρείται μερικές φορές στην κλινική πρακτική ενός οδοντιάτρου.

Τις περισσότερες φορές, αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται σε άτομα με ταυτόχρονες ασθένειες αλλεργικής φύσεως, σε άτομα επιρρεπή σε αλλεργική αντίδραση σε ορισμένες ουσίες ή σε άτομα των οποίων οι άμεσοι συγγενείς έχουν σοβαρό αλλεργικό ιστορικό.

Μεταξύ όλων των φαρμάκων που προκαλούν αυτή την οξεία επικίνδυνη αντίδραση, η Novocaine κατέχει εξέχουσα θέση. Εκτός αυτού, δυστυχώς, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά παυσίπονα, η χρήση των οποίων μπορεί να οδηγήσει (αν και πολύ σπάνια) σε θάνατο, εάν δεν παρέχει άμεση βοήθεια. Επομένως, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εις βάθος ανάλυση των αιτίων του αναφυλακτικού σοκ, καθώς και στη διεξοδική μελέτη από οδοντιάτρους των μορφών, των κλινικών εκδηλώσεων, των μεθόδων επείγουσας περίθαλψης και πρόληψης.

Μορφές και πορεία αναφυλακτικού σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ είναι ένας άμεσος τύπος αλλεργικής αντίδρασης, με βάση τον τύπο αντιδραστηρίου της παθογένειας. Οι κλινικές εκδηλώσεις αναφυλαξίας είναι ποικίλες και ο τύπος του αλλεργιογόνου (αντιγόνο) και η ποσότητα του συνήθως δεν επηρεάζουν τη σοβαρότητα αυτής της κατάστασης. Τρεις τύποι αναφυλακτικού σοκ διακρίνονται από τη ροή:

Η καταστροφική μορφή αναφυλακτικού σοκ εμφανίζεται 10-20 δευτερόλεπτα μετά την εισαγωγή ή την είσοδο αλλεργιογόνου στο σώμα. Συνοδεύεται από σοβαρή κλινική εικόνα, οι κύριες εκδηλώσεις της οποίας είναι:

  • υποογκαιμία (κατάρρευση)
  • βρογχόσπασμο
  • διεύρυνση των μαθητών
  • κωφούς καρδιάς ακούγεται μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους
  • σπασμούς
  • σκουλήκι
  • ακούσια ούρηση και αφόδευση
  • θάνατος (σε περίπτωση πρόωρης ή ανεπίσημης ιατρικής φροντίδας, ο θάνατος συμβαίνει κυρίως μετά από 8-10 λεπτά)

Μεταξύ του κεραυνού και των παρατεταμένων μορφών αναφυλαξίας, υπάρχει μια ενδιάμεση επιλογή - μια αναφυλακτική αντίδραση ενός καθυστερημένου τύπου, η οποία εμφανίζεται κυρίως μετά από 3-15 λεπτά.

Μία παρατεταμένη μορφή αναφυλακτικού σοκ αρχίζει να αναπτύσσεται 15-30 λεπτά μετά την εφαρμογή ή ένεση του αντιγόνου. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου αυτή η διάρκεια διαρκεί 2-3 ώρες από τη στιγμή της επαφής του «προβοκάτορα» με το σώμα.

Βαθμοί αναφυλαξίας

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα του αναφυλακτικού σοκ (αναφυλαξία), οι ειδικοί το χωρίζουν σε τρεις βαθμούς:

Ένας ήπιος βαθμός αναφυλακτικού σοκ συνήθως συμβαίνει 1-1,5 λεπτά μετά τη χορήγηση του αντιγόνου. Εμφανίστηκε με τη μορφή κνησμού διαφόρων τμημάτων του σώματος, πρήξιμο των χειλιών, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία. Τοπικά, το οίδημα του δέρματος φαίνεται ότι μοιάζει με εγκαύματα τσουκνίδας.
Η αναφυλαξία μέτριας ανάπτυξης αναπτύσσεται κυρίως σε 15-30 λεπτά μετά τη χορήγηση του αντιγόνου, αν και μερικές φορές μπορεί να ξεκινήσει νωρίτερα ή, αντίθετα, σε 2-3 ώρες. τότε αυτή η κατάσταση αναφέρεται σωστά ως παρατεταμένη μορφή ροής. Οι κύριες εκδηλώσεις είναι ο βρογχόσπασμος, ο μειωμένος καρδιακός ρυθμός, η ερυθρότητα και ο κνησμός του σώματος σε ορισμένες περιοχές.

Σοβαρό αναφυλακτικό σοκ

Σοβαρό αναφυλακτικό σοκ συνήθως συμβαίνει 3-5 λεπτά μετά τη χορήγηση του αντιγόνου. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της επικίνδυνης κατάστασης είναι

  • άμεση υπόταση
  • δυσκολία στην αναπνοή (βρογχόσπασμος)
  • ερυθρότητα και φαγούρα του προσώπου, των χεριών, του σώματος κ.λπ.
  • κεφαλαλγία
  • σοβαρή ταχυκαρδία και εξασθένηση των καρδιακών ήχων
  • διεύρυνση των μαθητών
    εμφάνιση κυάνωσης
  • ζάλη (δύσκολο να σταθεί σε όρθια θέση)
  • σκουλήκι
  • συσπάσεις σκελετικών μυών και ακόμα σπασμών
  • ακούσια ούρηση και αφόδευση

Δεδομένου ότι κάθε ευαισθητοποιημένος οργανισμός αντιδρά με τον δικό του τρόπο στην εισαγωγή του αντιγόνου, οι κλινικές εκδηλώσεις μιας τέτοιας οξείας αντίδρασης μπορεί να είναι καθαρά ατομικές. Είναι πιθανό ότι η πορεία και το τελικό αποτέλεσμα της θεραπείας θα εξαρτηθεί από την έγκαιρη παράδοση και τα προσόντα ιατρικής περίθαλψης.

Τύποι αναφυλακτικού σοκ

Η αναφυλαξία μπορεί να επηρεάσει είτε ολόκληρο το σώμα, είτε σε μεγάλο βαθμό μόνο ένα συγκεκριμένο όργανο. Αυτό εκδηλώνεται από την αντίστοιχη κλινική εικόνα. Οι κύριοι τύποι αναφυλακτικού σοκ περιλαμβάνουν:

  • τυπικό
  • καρδιακή
  • άσθιο (ισχαιμία του μυοκαρδίου, διαταραχές περιφερικής μικροκυκλοφορίας)
  • εγκεφαλική
  • κοιλιακό (σύμπτωμα "οξείας κοιλίας", η οποία συμβαίνει κυρίως λόγω της εισαγωγής αντιβιοτικών)

Είναι σαφές ότι κάθε τύπος αναφυλαξίας, εκτός από τη γενική κατεύθυνση, απαιτεί επίσης ειδική θεραπεία με στόχο τη μέγιστη αποκατάσταση της λειτουργίας του προσβεβλημένου οργάνου.

Κλινικές εκδηλώσεις αναφυλακτικού σοκ

Η εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ προηγείται από την επονομαζόμενη προδρομική περίοδο που σχετίζεται με το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Λίγα λεπτά μετά την εφαρμογή, εισπνοή φαρμάκου, ιδιαίτερα τοπικού αναισθητικού, εμφανίζεται γενική δυσφορία, αλλά δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημεία αντίδρασης.
Το σοκ έχει συχνά μια ποικιλία συμπτωμάτων, τα οποία συνήθως εκδηλώνονται με την ακόλουθη σειρά:

  • άγχος, φόβος, διέγερση
  • γενική αδυναμία που αυξάνεται ραγδαία
  • αίσθηση θερμότητας
  • μυρμήγκιασμα και φαγούρα στο πρόσωπο, τα χέρια
  • εμβοές
  • σοβαρή κεφαλαλγία
  • ζάλη
  • η έκπλυση του προσώπου ακολουθούμενη από ωχρότητα (σοβαρή υπόταση)
  • κρύος, κολλώδης ιδρώτας στο μέτωπο
  • βήχα και πνιγμό λόγω βρογχόσπασμου
  • σοβαρό θωρακικό άλγος, ειδικά στην περιοχή της καρδιάς
  • ταχυκαρδία
  • δυσφορία στην κοιλιακή χώρα
  • ναυτία, έμετος
  • δερματικό εξάνθημα και οίδημα του τύπου αγγειοοίδημα (όχι πάντα)

Εάν δεν ξεκινήσει επείγουσα θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί κάθε φορά. Με αυτό:

  • λιποθυμία
  • οι μαθητές διαστέλλονται και αντιδρούν ελάχιστα στο φως
  • Οι βλεννογόνες μεμβράνες γίνονται μπλε χρώματος
  • οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, ανεπαρκώς διορθωμένοι
  • ο παλμός είναι ατελής, ελάχιστα αισθητός
  • HELL μειώνεται δραματικά (σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δύσκολο να προσδιοριστεί)
  • η αναπνοή επιβραδύνεται, καθίσταται δύσκολη (βρογχόσπασμος), συμβαίνουν ξηρές ραβδώσεις, μερικές φορές προκαλείται ασφυξία από το πρήξιμο της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού
  • κράμπες, ρίγη ή γενική αδυναμία
  • σε μερικούς ασθενείς είναι πιθανή η κοιλιακή διάταση, η ακούσια ούρηση και μερικές φορές η αφόδευση.

Με ήπιους και μέτριους βαθμούς αναφυλακτικού σοκ, παρατηρούνται τα περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα. Όταν η μορφή είναι σοβαρή, επικρατούν σημεία βλάβης σε ορισμένα όργανα και συστήματα. Εάν ένας ασθενής δεν λαμβάνει έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, τότε η αστραπή και οι παρατεταμένες μορφές αναφυλακτικού σοκ είναι συχνά θανατηφόρες.

Αιτίες θανάτου σε αναφυλακτικό σοκ

Στην οδοντιατρική πρακτική στην εφαρμογή της τοπικής αναισθησίας, υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων άμεσου τύπου έχει θανατηφόρες συνέπειες.
Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν θάνατο περιλαμβάνουν:

  • ασφυξία λόγω ενός αιχμηρού σπασμού των μυών των βρόγχων
  • οξεία αναπνευστική και / ή καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή ανακοπή στη φάση της απότομης διέγερσης του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος
  • σοβαρή διαταραχή της στάδια πήξης του αίματος, και συγκεκριμένα: αυξημένη αναπληρωτές πήξη του αίματος με χαμηλωμένη που λαμβάνει χώρα μέσω της καταστροφής των κοκκωδών λευκοκυττάρων και μαστοκύτταρα που απελευθερώνουν παράλληλα με ισταμίνη, σεροτονίνη, κινίνες ότι SRS μεγάλες ποσότητες ηπαρίνης (λόγω αυτής αίμα δεν πήξει)
  • πρήξιμο του εγκεφάλου
  • αιμορραγίες σε ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, επινεφρίδια)
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Αρκετά σημαντικός αριθμός περιπτώσεων θανατηφόρων επιδράσεων της αναφυλακτικής καταπληξίας, προφανώς λόγω του γεγονότος, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία σπάνια λανθασμένα αποδίδουν πληροφορίες σχετικά με το θάνατο του ασθενούς από αναφυλαξίας δεν είναι, όπως, για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό οίδημα.

Διαφορική διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάκριση του αναφυλακτικού σοκ στην οδοντιατρική από τη συνηθισμένη, ακόμη και παρατεταμένη λιποθυμία είναι σχετικά απλή. Με την ανάπτυξη της αναφυλαξίας, με εξαίρεση την μορφή κεραυνού, η συνείδηση ​​του ασθενούς διατηρείται για ορισμένο χρόνο. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, παραπονιέται για την εμφάνιση κνησμού του δέρματος. Ταυτόχρονα υπάρχει ταχυκαρδία. Πρώτον, αναπτύσσονται κνίδωση, αγγειοοίδημα και, στη συνέχεια, ο βρογχόσπασμος και η αναπνευστική δυσχέρεια. Μόνο αργότερα θα εμφανιστούν λιποθυμία και άλλες επικίνδυνες επιπλοκές.

Όσο για το τραυματικό σοκ, αυτό, σε αντίθεση με το αναφυλακτικό, έχει μια χαρακτηριστική αρχική στυτική φάση, όταν ένα άτομο είναι σαφώς αναστατωμένο: υπερβολικά κινητό, χαρούμενο, ομιλητικό. Στην αρχή, η αρτηριακή πίεση είναι σταθερή ή ελαφρώς αυξημένη (με αναφυλαξία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά).

Με την ανάπτυξη της υποογκαιμίας, το δέρμα γίνεται χλωμό, κυανό, καλυμμένο με κρύο, κολλώδη ιδρώτα. Υπάρχει μια απότομη και ταυτόχρονα σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για να αποσαφηνιστεί η κλινική κατάσταση, πρέπει πρώτα απ 'όλα να εξαλειφθούν οι αιτίες της αιμορραγίας και η σοβαρή απώλεια υγρών (έμετος, υπερβολική εφίδρωση).
Με την υποογκαιμία, δεν υπάρχει άγχος στον ασθενή, κνησμώδες δέρμα, δύσπνοια (βρογχόσπασμος!) Και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια οξεία αλλεργική αντίδραση.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια δεν συσχετίζεται με την επαναλαμβανόμενη εισαγωγή οποιουδήποτε αντιγόνου στο σώμα και δεν έχει ξαφνική, ταχεία εμφάνιση. Για αυτό, το χαρακτηριστικό πνιγμό είναι ο αναπνευστικός τύπος, η κυάνωση, οι υγρές ραάλες, που ακούγονται στους πνεύμονες. Όπως και με αναφυλαξία, υπάρχει μια σημαντική ταχυκαρδία, ωστόσο, η αρτηριακή πίεση παραμένει πρακτικά σταθερή, ενώ με την έναρξη της αναφυλακτικής καταπληξίας σταθερή στιγμιαία πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζεται κυρίως στα δεδομένα της αναμνησίας (αυξανόμενες συχνές επιθέσεις της στηθάγχης). Κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, ο ασθενής αναπτύσσει μακράς διάρκειας πόνους στο στήθος που ακτινοβολούν σε ένα ή και στα δύο χέρια. Η χρήση νιτρογλυκερίνης δεν ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς. Σε περισσότερες από το 80% των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.
Η διαφοροποίηση της αναφυλαξίας με επιληψία βασίζεται επίσης στη συλλεγμένη ιστορία από την οποία ο γιατρός μαθαίνει για περιοδικές επιθέσεις αυτής της νόσου. Μία από τις πρώτες εκδηλώσεις της επιληψίας, σε αντίθεση με την αναφυλαξία, είναι ξαφνική λιποθυμία, και στη συνέχεια - έξαψη του προσώπου, σπασμοί, σημαντική σιαλότητα (αφρός).

Σε ασθενείς με διαταραγμένη ηπατική λειτουργία, υπάρχει πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος αναφυλαξίας από ό, τι σε ασθενείς χωρίς αυτή την παθολογία. Επιπλέον, οι ασθενείς με ασθένεια ακτινοβολίας με φλεγμονώδεις διεργασίες του ήπατος και μειωμένη ανοσία είναι πιο δύσκολο να απομακρυνθούν από την κατάσταση αναφυλακτικού σοκ. Επομένως, πριν από τις επεμβάσεις με τοπική αναισθησία, πρέπει πρώτα να προετοιμαστούν για χειρουργική επέμβαση (προληπτική θεραπεία με epsilon-aminocaproic acid και άλλα μέτρα). Ο γιατρός δεν πρέπει να ξεχνά ότι τα παιδιά με την ανάπτυξη αναφυλαξίας δεν μπορούν πάντα να υποδηλώνουν ξεκάθαρα τα συγκεκριμένα συμπτώματα. Σε περίπτωση λαρυγγικού οιδήματος, είναι απαραίτητη η επείγουσα τραχειακή διασωλήνωση ή η κονικοτομία (κρικτοθυροτομή).

Επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ

Με την εμφάνιση των πρώτων σημείων οξείας αλλεργικής αντίδρασης απαιτείται άμεσος τύπος:

  • Αμέσως σταματήστε την είσοδο ενός πιθανού αλλεργιογόνου (προβοκάτορα) στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου οποιουδήποτε αναισθητικού
  • δώστε στο θύμα μια οριζόντια θέση (σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια)
  • καθαρίστε επειγόντως την στοματική κοιλότητα από ρολά από βαμβάκι, βλέννα, θρόμβους αίματος, μολυσματικές μάζες, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες κλπ.
  • απελευθερώστε τον ασθενή από την πίεση
  • κάνει φρέσκο, δροσερό αέρα προσβάσιμο
  • για να αποφύγετε την πτώση της γλώσσας, εάν εξασθενήσετε, ρίξτε το κεφάλι σας όσο το δυνατόν πιο μακριά, στη συνέχεια τραβήξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός (υποδοχή Safara)
  • προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της υποξίας, θα πρέπει να αρχίσει χωρίς καθυστέρηση η συνεχής εισπνοή οξυγόνου · εάν είναι απαραίτητο, ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα
  • λαμβάνουν όλα τα μέτρα για τη μείωση της δραστηριότητας του αντιγόνου
  • έναρξη φαρμακοθεραπείας το συντομότερο δυνατόν

Για να απομακρυνθεί ο ασθενής από την κατάσταση της αναφυλακτικής καταπληξίας, όλα τα μη φαρμακολογικά και τα ναρκωτικά μέτρα πρέπει να διεξάγονται ταυτόχρονα. Η πρόωρη και ανεπιτυχής ιατρική φροντίδα μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Αναφυλακτικά φάρμακα σοκ

Ο σκοπός της φαρμακοθεραπείας. Η δράση των φαρμακευτικών ουσιών, οι οποίες εισάγονται κατά τη διάρκεια της εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ, πρέπει να παρέχει κυρίως:

  • ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης
  • μειωμένη δραστικότητα αντιγόνου
  • καθορίζοντας τη βέλτιστη συχνότητα συστολής του μυοκαρδίου
  • αφαίρεση του βρογχόσπασμου
  • εξάλειψη άλλων επικίνδυνων συμπτωμάτων που μπορεί να αναπτυχθούν

Όταν ο ασθενής αισθάνεται κρύο, καλό είναι να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στη θέση της προβολής των περιθωριακών αγγείων, στη συνέχεια να καλύψετε το θύμα με μια ζεστή κουβέρτα. Για να αποφύγετε πιθανά εγκαύματα από ένα μπουκάλι ζεστού νερού, θα πρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του δέρματός του.

Χαρακτηριστικά της εισαγωγής των ναρκωτικών
Για να σώσετε τη ζωή ενός ατόμου που βρίσκεται σε κατάσταση αναφυλακτικής καταπληξίας, κάθε δευτερόλεπτο είναι δαπανηρό. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Είναι σαφές ότι σε αυτή την ακραία κατάσταση δεν θα βοηθήσουν ούτε τα χάπια, οι κάψουλες ή τα βάμματα, ούτε καν κάποια μέτρα έγχυσης (ενδοδερμικά, υποδόρια).
Επίσης, είναι ακατάλληλο για έναν ασθενή σε κατάσταση σοκ να ενίει ενδομυϊκά φαρμακοθεραπευτικούς παράγοντες, καθώς η αναφυλαξία επιβραδύνει δραματικά την κυκλοφορία του αίματος. ο γιατρός δεν μπορεί να καθορίσει εκ των προτέρων το ρυθμό προσρόφησης του χορηγούμενου φαρμάκου και να προβλέψει την αρχή και τη διάρκεια της δράσης του. Μερικές φορές, υπό παρόμοιες συνθήκες, η ενδομυϊκή ένεση φαρμάκου δεν δίνει καθόλου θεραπευτική δράση: οι ενέσιμες ουσίες δεν απορροφώνται. Αυτά είναι τα χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας στην ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ. Και τι πρέπει να είναι αποτελεσματικά θεραπευτικά μέτρα;

Το πλέον κατάλληλο για αλλεργικές καταστάσεις σοκ είναι η ενδοφλέβια οδός χορήγησης φαρμάκων. Εάν ενδοφλέβια έγχυση πριν δεν πραγματοποιήθηκε, και σε μια φλέβα για την στιγμή της ανάπτυξης της αναφυλαξίας έχουν καθιερώσει τον καθετήρα, ενώ μια λεπτή βελόνα μπορεί να εγχυθεί σε μία περιφερική φλέβα κάθε μέσο για ζωτικές λειτουργίες του οργανισμού (αδρεναλίνη, η ατροπίνη, κλπ).
Οι γιατροί ή οι βοηθοί τους που συμμετέχουν σε μηχανικό αερισμό ή καρδιακό μασάζ θα πρέπει να φροντίζουν για την ενδοφλέβια χορήγηση των κατάλληλων λύσεων σε κάθε διαθέσιμη φλέβα των χεριών ή των ποδιών. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προτιμάτε τις φλέβες των χεριών, επειδή η έγχυση στις φλέβες των ποδιών όχι μόνο επιβραδύνει τη ροή φαρμάκων στην καρδιά αλλά επιταχύνει και την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας.

Αν για κάποιο λόγο η ενδοφλέβια χρήση βασικών φαρμάκων είναι δύσκολη, η καλύτερη διέξοδος από αυτή την κρίσιμη κατάσταση - άμεση ενέσιμα σκευάσματα επείγουσες δράσεις (επινεφρίνη, ατροπίνη, skolopamin) απευθείας στην τραχεία. Επιπλέον, οι Αμερικανοί αναισθησιολόγοι αναζωογόνησης συστήνουν επίσης την εισαγωγή αυτών των παραγόντων κάτω από τη γλώσσα ή το μάγουλο. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των προαναφερθέντων περιοχών (ισχυρή αγγειοποίηση, εγγύτητα σε ζωτικά κέντρα), τέτοιες μέθοδοι έγχυσης βασικών ουσιών για το σώμα μπορούν να βασίζονται σε γρήγορη θεραπευτική δράση.

Η αδρεναλίνη ή η ατροπίνη εισάγεται στην τραχεία με αραίωση 1:10. Η διάτρηση πραγματοποιείται μέσω του υαλώδους χόνδρου του λάρυγγα. Εγχύστε αυτά τα φάρμακα κάτω από τη γλώσσα ή το μάγουλο με την καθαρή μορφή τους. Σε όλες τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται βελόνα ένεσης με μήκος 35 mm και διάμετρο 0,4-0,5 mm.
Πριν από την εισαγωγή φαρμάκων κάτω από τη γλώσσα ή το μάγουλο είναι υποχρεωτική δοκιμή αναρρόφησης. Αξίζει να σημειωθεί ότι η έγχυση αδρεναλίνης έχει ορισμένα μειονεκτήματα: συγκεκριμένα, τη βραχεία διάρκεια αυτού του παράγοντα. Συνεπώς, η ένεση πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά.

Αδρεναλίνη με αναφυλακτικό σοκ

Μεταξύ όλων των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση του ασθενούς από την κατάσταση αναφυλακτικού σοκ, η αδρεναλίνη (το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ) έχει αποδειχθεί ότι είναι το πιο αποτελεσματικό, ο γιατρός θα πρέπει να προχωρήσει στη χρήση του το συντομότερο δυνατό.
Η εισαγωγή της αδρεναλίνης πραγματοποιείται με στόχο:

  • διαστολή στεφανιαίων αγγείων
  • αυξάνοντας τον τόνο του καρδιακού μυός
  • διέγερση αυθόρμητων συσπάσεων της καρδιάς
  • αυξημένη κοιλιακή συστολή
  • αυξημένο αγγειακό τόνο και αρτηριακή πίεση
  • ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος
  • να προωθήσει την επίδραση του έμμεσου καρδιακού μασάζ

Σε πολλές περιπτώσεις, η έγκαιρη και κατάλληλη ένεση αδρεναλίνης αυξάνει την πιθανότητα να απομακρύνει επιτυχώς έναν ασθενή από μια σοβαρή, επικίνδυνη κατάσταση αναφυλακτικού σοκ. Η πιο απλή, φυσικά, είναι η ενδομυϊκή ένεση αδρεναλίνης με δόση 0,3-0,5 ml. 0,1% διάλυμα. Ωστόσο, όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτή η μέθοδος δεν ισχύει για αποτελεσματικά. εκτός από τη δράση της αδρεναλίνης είναι σύντομη. Ως εκ τούτου, στην κλινική πρακτική, άλλες εφαρμογές αυτού του φαρμάκου έχουν εξαπλωθεί:

  • αδρεναλίνης ενδοφλεβίως σε 0,5-1 ml. 0,1% διάλυμα, αραιωμένο σε 20 ml. 5% γλυκόζη ή 10-20 ml. 0,9% συγκέντρωση χλωριούχου νατρίου
  • υπό την απουσία ενός σταγονόμετρου - 1 ml διαλύματος 0,1% αραιωμένου σε 10 ml συγκέντρωσης χλωριούχου νατρίου 0,9%
  • η αδρεναλίνη εγχέεται απευθείας στην τραχεία με τη μορφή ενός αεροζόλ μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα. Ωστόσο, το αποτέλεσμά της είναι μικρότερο
  • αδρεναλίνη κάτω από τη γλώσσα ή το μάγουλο (η επιλογή αυτή επιλέγεται από γιατρούς που δεν συμμετέχουν σε χειρουργική επέμβαση)

Παράλληλα με την αδρεναλίνη, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθεί ατροπίνη, η οποία προκαλεί αποκλεισμό των Μ-χολινεργικών υποδοχέων του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα της δράσης του, ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση εξομαλύνεται και αποβάλλεται ο σπασμός των λείων μυών των βρόγχων και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αδρεναλίνη - Επιπλοκές

Η υπερβολικά γρήγορη έγχυση αδρεναλίνης ή η υπερδοσολογία της προκαλεί την εμφάνιση ορισμένων δυσμενών παθολογικών καταστάσεων, όπως:

  • υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • στηθάγχη (λόγω έντονης ταχυκαρδίας)
  • τοπικό έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • εγκεφαλικό

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αυτών των επιπλοκών, ειδικά στους μεσήλικες και τους ηλικιωμένους, η αδρεναλίνη πρέπει να εγχυθεί αργά, ενώ παράλληλα ελέγχεται ο ρυθμός παλμών και το ύψος της αρτηριακής πίεσης.

Πρόληψη του προοδευτικού βρογχόσπασμου

Σε περίπτωση αναφυλαξίας, όταν συνοδεύεται από σοβαρό βρογχόσπασμο, η φαρμακοθεραπευτική βοήθεια έκτακτης ανάγκης προβλέπει την πρόοδο του αυλού των βρόγχων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

Επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ σε οδοντιατρικό ραντεβού.

Το αναφυλακτικό σοκ ή αναφυλαξία είναι μια κατάσταση έντονης αυξημένης ευαισθησίας του σώματος που αναπτύσσεται με την επανεισαγωγή ξένων πρωτεϊνών και ορών, φαρμάκων κλπ.
Η βάση της παθογένειας είναι μια αντίδραση υπερευαισθησίας άμεσου τύπου.
Ένα κοινό και σημαντικό σύμπτωμα σοκ είναι μια οξεία μείωση της ροής του αίματος με διαταραχή της περιφερικής και στη συνέχεια κεντρική κυκλοφορία του αίματος υπό την επίδραση της ισταμίνης και άλλων διαμεσολαβητών που αφαιρούνται άφθονα από τα κύτταρα. Το δέρμα γίνεται κρύο, υγρό και απαλό κυανό. Σε σχέση με τη μείωση της ροής αίματος στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα, το άγχος, η εξασθένιση, η αναπνοή και η παραγωγή ούρων διαταράσσονται.

Το πρώτο σύμπτωμα ή προάγγελος του αναφυλακτικού σοκ είναι μια έντονη τοπικές αντιδράσεις στο σημείο της επαφής με το αλλεργιογόνο εντός του σώματος - μια ασυνήθιστα απότομη πόνο, βαριές οίδημα, πρήξιμο και ερυθρότητα στο σημείο του τσιμπήματος ή ένεση του φαρμάκου, μια ισχυρή κνησμό του δέρματος, γρήγορα εξαπλώνεται σε όλο το δέρμα.
Ένα έντονο λαρυγγικό οίδημα, ο βρογχόσπασμος και ο λαρυγγόσπασμος συνδέονται γρήγορα, οδηγώντας σε μια απότομη δυσκολία στην αναπνοή. Η δυσκολία στην αναπνοή οδηγεί στην ανάπτυξη γρήγορης, θορυβώδους, βραχνής («ασθματικής») αναπνοής. Η υποξία αναπτύσσεται. Ο ασθενής γίνεται πολύ ανοιχτό, τα χείλη και οι ορατές μεμβράνες, καθώς και τα άπω άκρα των άκρων (δάκτυλα) μπορούν να γίνουν κυανογόνα (μπλε).

Βαθμός 1 (ήπια): το μήκος της - από μερικά λεπτά έως 2 ώρες, χαρακτηρίζεται από κνησμό ερύθημα του δέρματος του δέρματος και το εξάνθημα, κεφαλαλγία, ζάλη, εξάψεις, φτέρνισμα, γαργαλάει, ρινόρροια, υπόταση, ταχυκαρδία, αίσθημα θερμότητας, αυξανόμενη αδυναμία, δυσφορία σε διάφορες περιοχές του σώματος
Βαθμού 2 (μέτριας σοβαρότητας): μέση βαρύτητα αναφυλακτικού σοκ χαρακτηρίζεται από τον αναπτυγμένο κλινική εικόνα: αντίδραση στο φάρμακο, αγγειοοίδημα, επιπεφυκίτιδα, στοματίτιδα, κυκλοφορικές διαταραχές - αίσθημα παλμών της καρδιάς, πόνο στην καρδιά, αρρυθμίες, μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοβαρή αδυναμία, ζάλη, θολή όραση, άγχος, διέγερση, φόβος θανάτου, τρέμουλο, ωχρότητα, κρύο, κολλώδες ιδρώτα, απώλεια ακοής, κουδούνισμα και θόρυβος στο κεφάλι, λιποθυμία. Στο πλαίσιο αυτό, μπορεί να αναπτύξουν αποφρακτικής σύνδρομο του τύπου της επίθεσης άσθματος, με την εκδήλωση της κυάνωση, η παρουσία των γαστρεντερικών (ναυτία και εμετός, φούσκωμα, οίδημα της γλώσσας, κοιλιακός πόνος, διάρροια με αίμα στα κόπρανα, οξείς πόνους στην κοιλιακή χώρα) και νεφρικές ( ούρηση, πολυουρία) σύνδρομα.
Βαθμού 3 (σοβαρή): εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και καρδιαγγειακή (δύσπνοια, κυάνωση, συριγμός, ένα μικρό ταχυπαλμία, μια απότομη μείωση της πίεσης του αίματος, ένας υψηλός δείκτης Algovera)?
Βαθμός 4 (πολύ βαριά): αστραπή αναπτύσσει κατάρρευση (ωχρότητα, κυάνωση, νηματώδης παλμό, μια απότομη μείωση της πίεσης του αίματος), κώμα (με απώλεια συνείδησης, ακούσιες αφόδευσης και της ούρησης), οι μαθητές διεσταλμένες, η αντίδρασή τους στο φως λείπει. Με την επακόλουθη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση δεν ανιχνεύονται, η καρδιά σταματάει, η αναπνοή σταματά.

Πιθανές επιλογές για αναφυλακτικό σοκ με πρωτογενή αλλοίωση:
δέρμα με αυξανόμενο κνησμό, υπεραιμία, εμφάνιση κοινής κνίδωσης, αγγειοοίδημα,
το νευρικό σύστημα (εγκεφαλική παραλλαγή) με την ανάπτυξη της σοβαρή κεφαλαλγία, εμφανίζεται ναυτία, υπεραισθησία, παραισθησία, επιληπτικές κρίσεις με ακούσια ούρηση και την αφόδευση, απώλεια συνείδησης με συμπτωματική τύπου επιληψία?
αναπνευστικά όργανα (ασθματική παραλλαγή) με κυρίαρχη ασφυξία και ανάπτυξη ασφυξίας λόγω αλλαγών στη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω λαρυγγικού οιδήματος και εξασθένησης της διαπερατότητας των μεσαίων και μικρών βρόγχων.
καρδιά (καρδιογενή) με την ανάπτυξη μιας εικόνας της οξείας μυοκαρδίτιδας ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου και άλλων οργάνων.

Το πρώτο συμβάν για αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να είναι επείγουσα ένεση αδρεναλίνης - 0,2-0,5 ml ενός διαλύματος 0,1% υποδορίως ή, καλύτερα, ενδοφλεβίως.
Μετά την αδρεναλίνη, θα πρέπει να χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή. Τυπική δόση γλυκοκορτικοειδούς που απαιτούνται για αναφυλακτικό σοκ - μια «μεγάλη» αμπούλα μεθυλπρεδνιζολόνη 1 (για θεραπεία παλμού) 500 mg (δηλ 500 mg μεθυλπρεδνιζολόνης), ή 5 φύσιγγες δεξαμεθαζόνη 4 mg (20 mg) ή 5 φύσιγγες πρεδνιζολόνη σε 30 mg (150 mg). Οι μικρότερες δόσεις είναι αναποτελεσματικές.
Η χορήγηση αντιισταμινών μεταξύ εκείνων που δεν μειώνουν την αρτηριακή πίεση και που δεν έχουν υψηλό αλλεργιογόνο δυναμικό παρουσιάζεται επίσης: 1-2 ml 1% dimedrol ή suprastin, tavegila.
Έδειξε μια αργή ενδοφλέβια 10-20 ml 2,4% διαλύματος των αμινοφυλλίνη, προκειμένου να ανακουφίσει βρογχόσπασμο, μειώνοντας πνευμονικό οίδημα και διευκολύνει την αναπνοή. Εάν είναι απαραίτητο, τεχνητή αναπνοή «στόμα με στόμα».Bolnogo σε αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να τεθεί σε οριζόντια θέση με τη χαμηλωμένη ή επίπεδη (δεν έχουν προβληθεί!) Επικεφαλής τέλος για την καλύτερη παροχή αίματος προς τον εγκέφαλο (συμπεριλαμβανομένων χαμηλή αρτηριακή πίεση και χαμηλή αιμάτωση του εγκεφάλου). Ρυθμίστε την εισπνοή οξυγόνου, ενδοφλέβια στάγδην αλατούχο διάλυμα ή άλλο διάλυμα φυσιολογικού ορού για την αποκατάσταση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και της αρτηριακής πίεσης.

Εργαστηριακές αλλεργιολογικές μέθοδοι διάγνωσης.

ηωσινοφιλία αίματος, δακρυϊκό υγρό, εκκρίσεις από τη ρινική κοιλότητα, πτύελα,

άλλα σημάδια (βλ. «Κνίδωση», ερώτηση 5).

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης με pollinosis.

Περιλαμβάνει τη χρήση αντιισταμινικών, την ενστάλαξη αγγειοσυσταλτικών παραγόντων στη μύτη (ναφθυζίνη, γαλαζολίνη, sonarin, κλπ.). Όταν επίθεση άσθματος - συμπαθομιμητικά εισπνοής (Berotec, σαλβουταμόλη, astmopent), ενδοφλέβια χορήγηση βρογχοδιασταλτικών (αμινοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη), αμινοφυλλίνη κατάποση του δισκίου, σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη, και σε σοβαρές περιπτώσεις - εφαρμογή των κορτικοστεροειδών (από του στόματος και ενδοφλέβια).

8. Αναφυλακτικό σοκ: κλινική, διάγνωση, επείγουσα περίθαλψη.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση της αλλεργίας, η οποία είναι θανατηφόρα και απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.

Αναφυλακτική καταπληξία - μια σοβαρή άμεση αλλεργική αντίδραση η οποία συμβαίνει στην εκ νέου εισαγωγή στο σώμα του αλλεργιογόνου, η οποία είχε ως αποτέλεσμα οι μεσολαβητές απελευθέρωσης που προκαλούν απειλητική για τη ζωή διαταραχές της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων (καρδιο - αγγειακές, αναπνευστικές, κεντρικού νευρικού, και άλλοι).

Κλινική για αναφυλακτικό σοκ.

Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται 1 έως 60 λεπτά μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο (όσο ταχύτερα αναπτύσσεται το σοκ, τόσο πιο δύσκολο θα είναι).

Η αρχική περίοδος σοκ (prodromal), ανάλογα με το βαθμό της σοβαρότητάς της, διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως 30 λεπτά. Όσο μικρότερη είναι η προδρομική περίοδος, τόσο πιο σοβαρή είναι η καταπληξία. Εκδηλώνεται με κνησμό του δέρματος, κνίδωση, υπεραιμία και οίδημα του δέρματος, αγγειοοίδημα οποιασδήποτε θέσης.

Μετά από αυτό, υπάρχουν πόνους στην καρδιά, ζάλη, αδυναμία, αίσθημα έλλειψης αέρα, θόρυβος στα αυτιά, πόνος στην κοιλιά, κάτω πλάτη. Το δέρμα γίνεται χλωμό, μερικές φορές υπάρχει κυάνωση. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης. Μπορεί να εμφανιστεί εμετός,

οι συσπάσεις στον κοιλιακό πόνο, η ακούσια αποβολή και η ούρηση είναι κοινές.

Πολύ συχνά μετά από αυτό υπάρχει μια απώλεια της συνείδησης, τονωτικό κλονικό σπασμούς. Η απώλεια συνείδησης και το σύνδρομο σπασμών εμφανίζονται σπάνια με ήπια πορεία, με μέτρια ροή - μετά από 5 έως 10 λεπτά και με σοβαρές σοκ - μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της κλινικής του.

Δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης ασθενών.

Αρχικά, υπάρχει μια υπεραιμία του δέρματος, η οποία αντικαθίσταται από τη μαρμαρώδη οσμή τους, συνοδευόμενη από κρύο κολλώδη ιδρώτα και ακροκυάνωση.

Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης, οι μαθητές είναι ευρείς, δεν αντιδρούν στο φως.

Αναπνευστικό. Η αναπνοή είναι συχνή, μερικές φορές συριγμό, θορυβώδη, μερικές φορές διοχετεύεται, ξηρές ραβδώσεις μπορούν να ακουστούν από απόσταση. Όταν κρούει πάνω από τους πνεύμονες - συχνά ανιχνεύεται ένας κουδουνισμένος ήχος, ως σημάδι οξείας εμφυσήματος. Τις περισσότερες φορές, ακούγονται σκληρή αναπνοή, επιμήκυνση της φάσης εκπνοής, στεγνές ραβδώσεις, πιο έντονες στην εκπνοή. Στην περίπτωση του πνευμονικού οιδήματος, προσδιορίζονται οι υγρές διάφορες ουλές.

Κυκλοφορικά όργανα. Pulse αδύναμη πλήρωση και τάση μέχρι την πλήρη απουσία του? Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, σε σοβαρές περιπτώσεις - δεν ορίζεται. οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, ταχυκαρδία, εξωσυσταλη.

Τα πεπτικά όργανα. Κοιλιακός πόνος, τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σπαστική κατάσταση του παχύσαρκου εντέρου, ακούσια αποβολή.

Τα όργανα της ούρησης. Χαμηλός πόνος στην πλάτη, ακούσια ούρηση.

Εργαστηριακά και αλλεργικά διαγνωστικά.

Δεν έχει σημασία. Η διάγνωση αποδεικνύεται από τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ - στοχεύει στην εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή κλινικών εκδηλώσεων του σοκ.

1. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως.

2. Ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην πλάτη του, το κεφάλι του στραμμένο προς τα πλάγια, η κάτω γνάθου προχωράει, οι οδοντοστοιχίες αφαιρούνται, οι αεραγωγοί καθαρίζονται με το δάχτυλο.

3. Στη θέση εισαγωγής του αλλεργιογόνου εγχύθηκε 1 ml 0,1% διαλύματος αδρεναλίνης.

4. Για να αυξηθούν τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης, παράγονται ενδοφλέβια ρευστά υποκατάστασης πλάσματος (διαθέσιμα) και χορηγούνται έγχυση αγγειοδραστικών φαρμάκων (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη).

5. Εάν υπάρχουν ενδείξεις βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, χορηγείται ενδοφλέβιο διάλυμα αμινοφυλλίνης.

6. Στην κλινική του πνευμονικού οιδήματος, χορηγείται ενδοφλέβια ένεση σκραφαθίνης και λασιξ.

7. Είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση αντιισταμινικών φαρμάκων (Dimedrol - 5 ml, suprastin - 4 ml, tavegil - 4 ml).

Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής λαμβάνει τεχνητή αναπνοή ή τεχνητό καρδιακό μασάζ.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης στην οδοντιατρική, οδηγός για θεραπεία πρώτων βοηθειών για αναφυλακτικό σοκ και άλλες καταστάσεις.

Κατά τη διεξαγωγή της οδοντιατρικής θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει ταχείες κρίσεις που απαιτούν την εφαρμογή επειγόντων μέτρων. Πριν από την έναρξη μιας συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον οδοντίατρο για την παρουσία χρόνιων και οξέων ασθενειών, για αλλεργική αντίδραση σε ορισμένα φάρμακα (αντιβιοτικά, αντισηπτικά) και αναισθησία (Lidocaine, Ultracain κ.λπ.). Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κίνδυνο, η οδοντιατρική θεραπεία (εκχύλιση, πλήρωση, εμφύτευση) θα πρέπει να πραγματοποιείται με εξαιρετική προσοχή για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Τι πρέπει να κάνετε εάν υπάρχει μια οξεία παθολογική διαδικασία στο γραφείο του γιατρού που απαιτεί επείγουσα αντίδραση του οδοντιάτρου;

Σε ποιες καταστάσεις μπορεί ένα άτομο να βρίσκεται σε κρίση;

Μια κατάσταση κρίσης είναι ένας συνδυασμός συμπτωμάτων που απαιτούν επείγουσα ιατρική περίθαλψη και / ή τοποθέτηση ασθενούς σε νοσοκομείο. Όλοι οι όροι δεν απειλούν την υγεία και τη ζωή ενός ατόμου, αλλά πρέπει να εξαλειφθούν το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της σωματικής και ψυχικής υγείας του ασθενούς λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε αρνητικούς παράγοντες.

Συνθήκες έκτακτης ανάγκης στον ιατρικό τομέα:

  1. χειρουργική επέμβαση: αιμορραγία και πληγές, σοκ, εγκαύματα, τραυματισμοί και τραυματισμοί,
  2. οφθαλμολογία: τραυματισμοί και μούδιασμα του οφθαλμού.
  3. ορθοληνοαρνησία: αιμορραγία από το αυτί, φάρυγγα, λάρυγγα, τραύματα στη μύτη,
  4. ουρολογία: οξεία κατακράτηση ούρων, νεφρική κολικο;
  5. μαιευτική και γυναικολογία: αιμορραγία, όψιμη τοξικότητα;
  6. νευροχειρουργική: εγκεφαλικό επεισόδιο, κλινικό θάνατο, σπασμούς, επιληψία, μηνιγγίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες του νευρικού συστήματος.
  7. ψυχιατρική: καταθλιπτική-παρανοϊκή, ψυχοπαθητική, υστερική και άλλες μορφές διέγερσης.
  8. Παιδιατρική: νευροτοξική νόσος, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
  9. οδοντιατρική θεραπεία: αναφυλακτικό σοκ, υπερτασική κρίση, στηθάγχη, κλινικό θάνατο και άλλες επιπλοκές.

Στην κλινική των εσωτερικών ασθενειών εντοπίζονται οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα δράση:

  • αναφυλακτικό, μολυσματικό-τοξικό και hypovolemic σοκ?
  • αγγειοοίδημα.
  • αναπνευστική, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια σε οξεία μορφή.
  • υπερτασική κρίση.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • άσθμα;
  • πνευμονική εμβολή.
  • τοξική δηλητηρίαση ·
  • υπογλυκαιμικό κώμα κλπ.

Οδοντιατρικοί ασθενείς σε κίνδυνο

Οι ασθενείς με τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις είναι σε κίνδυνο από τον οδοντίατρο:

  1. Καρδιαγγειακές παθήσεις. Τα άτομα με παθολογίες αυτού του τύπου χρειάζονται ειδική φροντίδα για τη στοματική κοιλότητα. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά που μειώνουν την πήξη του αίματος θα πρέπει να προειδοποιήσουν τον οδοντίατρο για αυτό, καθώς ορισμένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία κατά τις ιατρικές διαδικασίες. Η λήψη αναστολέων διαύλων ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ιστού των ούλων. Ορισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται για καρδιακή ανεπάρκεια οδηγούν σε σοβαρή ξηρότητα στην στοματική κοιλότητα. Συνιστάται να ειδοποιείτε εκ των προτέρων τον οδοντίατρο για την παρουσία καρδιακών παθήσεων και να του πείτε για όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και τις δοσολογίες τους.
  2. Υπερθυρεοειδισμός. Αντιθυρεοειδικά φάρμακα που προβλέπονται για την παθολογία του θυρεοειδούς αδένα υπό εξέταση μπορούν να οδηγήσουν σε υποπροθρομβιναιμία και αιμορραγία, γεγονός που αποτελεί κίνδυνο για αιμορραγία κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών διαδικασιών. Τα αναλγητικά αντενδείκνυνται στους ασθενείς και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι ανεπιθύμητα. Οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό με αυξημένο άγχος κατά τη διάρκεια της οδοντιατρικής θεραπείας μπορεί να προκαλέσουν θυρεοτοξική κρίση. Η αναισθησία με αδρεναλίνη αντενδείκνυται, καθώς οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό μπορεί να ξεκινήσουν μη αναστρέψιμες διεργασίες με την καρδιά. Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, ο οδοντίατρος είναι υποχρεωμένος να προστατεύει τον θυρεοειδή αδένα του ασθενούς με ειδικό κολάρο.
  3. Αλλεργικές αντιδράσεις. Η αλλεργία κατά της αναισθησίας δεν είναι ασυνήθιστη στην οδοντιατρική πράξη. Εμφανίζεται ως ερυθρότητα του δέρματος, κνίδωση ή αναφυλακτικό σοκ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντίδραση δεν συμβαίνει στο ίδιο το αναισθητικό, αλλά στις αντισηπτικές ουσίες που περιέχονται σε αυτό, συμβάλλοντας στη μακροχρόνια διατήρηση του - συντηρητικά.
  4. Πορφυρία. Αυτή είναι μια κληρονομική ή επίκτητη ασθένεια του μεταβολισμού των χρωστικών ουσιών. Κατά την εκτέλεση οδοντιατρικών διαδικασιών, παρουσιάζεται η χρήση μόνο ενός αναισθητικού - αμιδίου.
  5. Πνευμονική ανεπάρκεια. Όλες οι οδοντικές διαδικασίες για τη θεραπεία ή την εξαγωγή των δοντιών σε αυτούς τους ασθενείς διεξάγονται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
  6. Νεφρική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια δεν έχουν αυξημένη ευαισθησία στα αναισθητικά. Παρόλα αυτά, πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις κατά την επίσκεψη σε γιατρό. Τα φάρμακα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης συνταγογραφούνται σε μικρότερες δόσεις από ό, τι σε υγιείς ασθενείς.
  7. Ψυχικές διαταραχές. Οι κλινικοί ασθενείς που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες και λαμβάνουν ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωτικά, αντενδείκνυνται σε ορισμένες μεθόδους αναισθησίας.

Οδηγός πρώτων βοηθειών

Η πρώτη βοήθεια είναι ένα σύνολο ενεργειών που εκτελούνται στη σκηνή μετά την άμεση ανίχνευση των συμπτωμάτων οξειών παθολογικών διεργασιών. Ο οδηγός για την εφαρμογή επειγόντων μέτρων περιλαμβάνει τα ακόλουθα υποχρεωτικά σημεία:

  • εξάλειψη του ερεθιστικού παράγοντα ·
  • την αφαίρεση του ασθενούς από μια απειλητική για τη ζωή παθολογική κατάσταση.
  • εάν είναι απαραίτητο - εξασφαλίζοντας την τοποθέτηση του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Ένας γιατρός που εκτελεί οδοντιατρικές επεμβάσεις, αν τα συμπτώματα καταστάσεων κρίσης βρίσκονται σε έναν ασθενή, μπορεί να είναι άμεσης βοήθειας, αφού έχει επαρκές επίπεδο ιατρικών γνώσεων, δεξιοτήτων και ικανοτήτων. Ας εξετάσουμε κάθε μία από τις επιπλοκές.

Αναφυλακτικό σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ είναι ένα κοινό φαινόμενο στην οδοντιατρική, το οποίο εκφράζεται στην εμφάνιση οξείας αλλεργικής αντίδρασης κατά τη διάρκεια της δευτερογενούς επαφής με αλλεργιογόνο. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

  • την εισαγωγή αναισθητικών φαρμάκων (λιδοκαΐνη, Ultracain, κλπ.) ·
  • τη χρήση ακρυλικών πλαστικών ·
  • εφαρμογή υλικών πλήρωσης.
  • αντίδραση στα αντιβιοτικά και στα αναισθητικά.
  • έκθεση σε ειδικές οδοντικές πάστες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται αναφυλακτικό σοκ όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως φάρμακα, αλλά η τοπική χρήση φαρμάκων και ψεκασμών δεν αποκλείει την ανάπτυξη μιας τέτοιας αντίδρασης. Πιθανά συμπτώματα:

  1. δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος: ασφυξία, φτάρνισμα, πρήξιμο του λάρυγγα και άλλων οργάνων, ρινική συμφόρηση,
  2. Διαταραχή του νευρικού συστήματος: σπασμοί, ναυτία, υπερβολική διέγερση.
  3. αγγειακές και καρδιακές παθήσεις: ταχυκαρδία, συγκοπή, αδύναμος παλμός και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  4. γαστρεντερικά προβλήματα: κοιλιακό άλγος, δυσπεψία, ναυτία ή έμετος.
  5. εκδηλώσεις στο δέρμα: φαγούρα, κνίδωση, αποχρωματισμός του δέρματος σε ροζ ή κόκκινο.

Στα αρχικά σημεία αναφυλακτικού σοκ, είναι απαραίτητο να σταματήσετε την επαφή με το αλλεργιογόνο και να αποφύγετε την περαιτέρω είσοδό του στο ανθρώπινο σώμα: ξεπλύνετε το στόμα, αφαιρέστε το φάρμακο ή το υλικό πλήρωσης από το δόντι, ξεπλύνετε το ειδικό οδοντικό πολτό και άλλα μέσα. Εάν η αντίδραση προέκυψε από ενδοφλέβια ένεση, ενδείκνυται η τοποθέτηση μιας πλεξούδας στον βραχίονα και η ένεση διαλύματος αδρεναλίνης.

Εάν ο ασθενής έχει χάσει τη συνείδησή του ή η αρτηριακή πίεση του έχει πέσει, πρέπει να τον βγάλετε στην πλάτη του και να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός για να αποφύγετε την αποφρακτική ασφυξία με έμετο και βυθισμένη γλώσσα. Στη συνέχεια, το φάρμακο εισάγεται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και άλλων φαρμάκων:

  • αντιισταμινικά ·
  • γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • βρογχοδιασταλτικά ·
  • αντισπασμωδικά και παυσίπονα.

Υπερτασική κρίση

Η υπερτασική κρίση είναι μια ταχεία ανεξέλεγκτη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία εμφανίζεται σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα εσωτερικά όργανα:

  • σοβαρή και οξεία κεφαλαλγία με αίσθημα παλμών στα αγγεία (συνήθως στην χρονική περιοχή).
  • μειωμένη οπτική οξύτητα ("στα μάτια στα μάτια") λόγω προβλημάτων με τη ροή του αίματος.
  • ναυτία ή έμετο.
  • ισχυρή διέγερση στο ψυχο-συναισθηματικό επίπεδο.
  • ερυθρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • πόνος στο στέρνο.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • σπασμούς.
  • σε σοβαρές προχωρημένες περιπτώσεις - διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Αιτίες της υπερτασικής κρίσης:

  • συναισθηματικό άγχος, ανεξέλεγκτο άγχος.
  • απότομη μεταβολή των καιρικών συνθηκών ·
  • ακύρωση αντιυπερτασικών φαρμάκων.
  • πόσιμο αλκοόλ και σημαντική ποσότητα αλατιού.

Ο κύριος στόχος του γιατρού όταν εκτελεί επείγοντα μέτρα είναι η μείωση του δείκτη αρτηριακής πίεσης στην αρχική του τιμή. Αυτό πρέπει να γίνει προσεκτικά και πολύ αργά - για να μειωθεί ο ρυθμός κατά 10 μονάδες σε 60 λεπτά. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος κατάρρευσης.

Οι γιατροί έκτακτης ανάγκης και άλλοι ειδικοί που βρίσκονται κοντά χρησιμοποιούν τα παρακάτω φάρμακα:

  1. Αναστολείς ΜΕΑ: χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, αλλά μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν για μια κρίση.
  2. Β-αποκλειστές: συμβάλλουν στην επέκταση του αγγειακού αυλού και τη μείωση του καρδιακού ρυθμού.
  3. Κλονιδίνη: ένα ισχυρό φάρμακο που πρέπει να πιει με μεγάλη προσοχή, επειδή μπορεί να μειώσει δραστικά την αρτηριακή πίεση.
  4. Μέσα της μυοχαλαρωτικής δράσης: χαλαρώνει τους μυς των αρτηριών.
  5. αποκλειστές διαύλων ασβεστίου ·
  6. διουρητικά.
  7. νιτρικά: συμβάλλουν στη διόγκωση των αγγειακών αυλών.

Άλλες πολιτείες

Ορισμένες σωματικές ασθένειες του ασθενούς στο οδοντιατρείο μπορούν να προκαλέσουν την επιδείνωσή τους και την εμφάνιση τερματικών συνθηκών. Μαζί με το αναφυλακτικό σοκ και την υπερτασική κρίση, συχνότερα στην ιατρική πρακτική υπάρχουν οι ακόλουθες επιπλοκές στην οδοντιατρική θεραπεία:

  1. Κλινικός θάνατος (κυκλοφοριακή ανακοπή). Συμπτωματολογία: έλλειψη συνείδησης και σημάδια αναπνοής, διεύρυνση των μαθητών και μηδενική ανταπόκριση στο έντονο φως, χωρίς παλμούς της καρωτιδικής αρτηρίας. Τακτική του γιατρού: καλέστε ένα ασθενοφόρο, μεταφέρετε τον ασθενή στον καναπέ ή την καρέκλα σε μια θέση που βρίσκεται, ξεβιδώστε τα ρούχα του και βάλτε ένα μαξιλάρι κάτω από τους ώμους ή τις ωμοπλάτες του ασθενούς, εκτελέστε ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς μαζί με έναν αναπνευστήρα για μισή ώρα.
  2. Στηθάγχη (οξύς πόνος στην καρδιά). Τακτική γιατρού: βάλτε λίγα δισκία νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς, εξασφαλίστε τη ροή δροσερού υπαίθριου αέρα, απουσία θετικής αντίδρασης μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, εγχύστε 2-4 ml 50% Analgin ενδοφλέβια με φυσιολογικό ορό.
  3. Αδύνατο Οι ενέργειες του οδοντιάτρου: βοηθήστε τον ασθενή να κάμπτεται πάνω από τα πόδια του αρκετές φορές από μια κάθουσα (εάν είναι συνειδητή), αφήστε το ταμπόν να βυθιστεί σε διάλυμα αμμωνίας, τοποθετήστε το χάπι του Validol κάτω από τη γλώσσα.
  4. Η επίθεση του άσθματος. Δράσεις του οδοντιάτρου: να σταματήσει η αλληλεπίδραση του ασθενούς με το αλλεργιογόνο, να καλέσει ένα ασθενοφόρο, να ενέσει ενδοφλεβίως το διάλυμα του Euphyllinum και πρεδνιζολόνης.
  5. Quincke πρήξιμο. Οι ενέργειες του οδοντιάτρου: καλέστε ένα ασθενοφόρο, γυρίστε το κεφάλι πίσω του ασθενούς, εισάγετε ενδοφλεβίως αδρεναλίνη, διμετρόλη ή πρεδνιζολόνη, τρυπήστε την τραχεία (αν αυξάνεται η επίθεση του άσθματος).
  6. Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Άμεσες ενέργειες: καλέστε ένα ασθενοφόρο, δημιουργήστε πλήρη ανάπαυση για τον ασθενή, κάθε 3 λεπτά δίνουν 0,5 mg νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα, μπλοκάρετε πόνο με αναλγητικά, εισάγετε λιδοκαΐνη ενδοφλέβια.

Γιατί πρέπει να δράσετε γρήγορα;

Όχι μόνο η υγεία, αλλά και η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την επικαιρότητα και την ποιότητα της πρώτης βοήθειας. Ανεξάρτητα από τις αιτίες της ανάπτυξης οξείας επιπλοκών, είναι σημαντικό ο γιατρός να ενεργήσει χωρίς καθυστέρηση. Το κύριο πράγμα - μην πανικοβάλλεστε και εστιάστε πλήρως στον ασθενή.

Μετά την κλήση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής δεν μπορεί να μείνει χωρίς βοήθεια:

  • Πρώτον, είναι σημαντικό να μην κάνετε λάθος και να διαπιστώσετε την αιτία της παθολογίας.
  • Δεύτερον, είναι απαραίτητο να ενεθεί ή να τεθεί κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς ένα φάρμακο, το οποίο εμφανίζεται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης - ανάλογα με τους παράγοντες της κατάστασης (νιτρογλυκερίνη, διάλυμα επινεφρίνης, Dimedrol κλπ.).
  • Τρίτον, ο ασθενής δεν μπορεί να μείνει για ένα λεπτό. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις αλλαγές στο σώμα του με την πάροδο του χρόνου: μετράτε περιοδικά την αρτηριακή πίεση, αισθάνεστε τον παλμό, παρακολουθείτε την αναπνοή.

Η καθυστερημένη παροχή ιατρικής φροντίδας μπορεί να συνεπάγεται μη αναστρέψιμες συνέπειες με τη μορφή παθολογικών καταστροφικών διεργασιών στο σώμα του ασθενούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, δεν αποκλείεται η εμφάνιση του θανάτου. Από την έναρξη της οδοντιατρικής θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να συνεντεύξει τον ασθενή και να βεβαιωθεί ότι δεν πάσχει από ασθένειες που τον φέρνουν σε κίνδυνο και δεν παρουσιάζει αλλεργικές αντιδράσεις σε ορισμένους τύπους πόνου, αντιβιοτικών και αναισθητικών. Η παρουσία αυτών των ασθενειών δεν σημαίνει ότι πρέπει να εγκαταλειφθεί η εξαγωγή, η πλήρωση ή η εμφύτευση των δοντιών.

Αναφυλακτικό σοκ

Αναφυλακτικό σοκ - οξεία αλλεργική αντίδραση σε ορισμένους τύπους ερεθιστικών, που μπορεί να είναι θανατηφόρα. Προσφέρουμε να μάθουμε γιατί προκύπτουν και τι είδους βοήθεια πρέπει να παρέχεται προκειμένου να την εξαλείψει και να αποφευχθούν πιθανές συνέπειες.

Έννοια

Η αιτία του αναφυλακτικού σοκ είναι η επανεμφάνιση του αλλεργιογόνου στο σώμα. Η αντίδραση εκδηλώνεται τόσο γρήγορα, συχνά μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, που ένας κακώς προγραμματισμένος αλγόριθμος βοήθειας μπορεί να σκοτώσει ένα άτομο.

Τα αποτελέσματα της παθολογικής διαδικασίας είναι:

  • βλεννώδεις μεμβράνες και δέρμα.
  • καρδιά και αγγεία.
  • τον εγκέφαλο?
  • αναπνευστικά όργανα.
  • πεπτικό σύστημα.

Κωδικός ICD-10

  • T78.0 Αναφυλακτικό σοκ, προκληθέν από τρόφιμα.
  • T78.2 ASH, μη καθορισμένη γένεση;
  • T80.5 ASH, που προκύπτει από την εισαγωγή ορού.
  • T88.6 ASH, η οποία συνέβη στο πλαίσιο επαρκώς χρησιμοποιούμενων φαρμάκων.

Τι συμβαίνει στο σώμα με σοκ;

Η ανάπτυξη της αναφυλαξίας είναι περίπλοκη. Η παθολογική αντίδραση ενεργοποιείται από την επαφή ενός ξένου παράγοντα με ανοσοκύτταρα, ως αποτέλεσμα του οποίου παράγονται νέα αντισώματα που προκαλούν ισχυρή απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Κυριολεκτικά διαπερνούν όλα τα ανθρώπινα όργανα και τους ιστούς, διακόπτοντας τη μικροκυκλοφορία και την πήξη του αίματος. Μια τέτοια αντίδραση μπορεί να προκαλέσει μια ξαφνική αλλαγή στην κατάσταση της υγείας μέχρι την ανάπτυξη της καρδιακής ανακοπής και του θανάτου του ασθενούς.

Κατά κανόνα, η ποσότητα των αλλεργιογόνων που λαμβάνονται δεν επηρεάζει την ένταση της αναφυλαξίας - μερικές φορές μικρο διέγερση του ερεθιστικού είναι αρκετή για να προκαλέσει ισχυρό σοκ. Όμως όσο ταχύτερα τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει έγκαιρη βοήθεια.

Λόγοι

Ένας μεγάλος αριθμός παθογόνων παραγόντων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναφυλαξίας. Ανατρέξτε στον παρακάτω πίνακα.

Εμβόλια: κατά της γρίπης, της φυματίωσης και της ηπατίτιδας.

Ορός: για τον τετάνο, τη διφθερίτιδα και τη λύσσα.

Δέντρα: λεύκα, ιτιά.

Λουλούδια: liliaceae, τριαντάφυλλα.

Ψάρια: πέστροφα, οξύρρυγχος.

Τεχνητοί ενισχυτές γεύσης.

Συμπτώματα

Η ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων της αναφυλαξίας βασίζεται σε τρία στάδια:

  1. Περίοδος των προδρόμων: ένα άτομο ξαφνικά αισθάνεται αδύναμη και ζάλη, σημάδια κνίδωσης μπορεί να εμφανιστούν στο δέρμα. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, μια επίθεση πανικού, έλλειψη αέρα και μούδιασμα των άκρων ήδη επιδιώκουν τον ασθενή σε αυτό το στάδιο.
  2. Η περίοδος του ύψους: η απώλεια συνείδησης που συνδέεται με την πτώση της αρτηριακής πίεσης, την θορυβώδη αναπνοή, τον κρύο ιδρώτα, την ακούσια ούρηση ή, αντιθέτως, την απουσία της.
  3. Περίοδος απελευθέρωσης: διαρκεί έως 3 ημέρες - ο ασθενής έχει σημειώσει αδυναμία.

Συνήθως, τα πρώτα στάδια της παθολογίας αναπτύσσονται μέσα σε 5-30 λεπτά. Η εκδήλωσή τους μπορεί να ποικίλει από ένα ελαφρύ κνησμό μέχρι την ισχυρότερη αντίδραση που επηρεάζει όλα τα συστήματα του σώματος και οδηγεί σε θάνατο.

Πρώτα σημάδια

Τα αρχικά συμπτώματα σοκ εμφανίζονται σχεδόν αμέσως μετά την αλληλεπίδραση με το αλλεργιογόνο. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αδυναμία;
  • ξαφνική αίσθηση θερμότητας.
  • πανικός φόβος?
  • δυσφορία στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή.
  • καρδιακό παλμό;
  • σπασμούς.
  • ακούσια ούρηση.

Τα πρώτα σημεία μπορούν να συμπληρωθούν με την ακόλουθη εικόνα της αναφυλαξίας:

  • Δέρμα: κνίδωση, οίδημα.
  • Αναπνευστικό σύστημα: ασφυξία, βρογχόσπασμος.
  • Πεπτικό σύστημα: Διαταραχές της γεύσης, έμετος.
  • Νευρικό σύστημα: αυξημένη ευαισθησία στο άγγιγμα, διασταλμένοι μαθητές.
  • Καρδιά και αιμοφόρα αγγεία: μπλε δάχτυλα, καρδιακή προσβολή.

Ταξινόμηση αναφυλακτικού σοκ

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη σοβαρότητα της κατάστασης έκτακτης ανάγκης. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ανάπτυξη της παθολογίας:

  • Κακόηθες ή γρήγορο: σε λίγα λεπτά, και μερικές φορές σε δευτερόλεπτα, ένα άτομο αναπτύσσει οξεία καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, παρά τα επείγοντα μέτρα που λαμβάνονται. Η παθολογία στο 90% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα.
  • Προερχόμενος: αναπτύσσεται μετά από παρατεταμένη θεραπεία με φάρμακα παρατεταμένης δράσης, για παράδειγμα αντιβιοτικά.
  • Abortive: ήπιο σοκ, μη απειλητικό. Η κατάσταση διακόπτεται εύκολα χωρίς να προκληθούν σοβαρές επιπλοκές.
  • Επαναλαμβανόμενα: επεισόδια αλλεργικής αντίδρασης επανεμφανίζονται περιοδικά και ο ασθενής δεν γνωρίζει πάντα σε τι είναι αλλεργικός.

Η αναφυλαξία μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε από τις μορφές που αναφέρονται στον πίνακα.

Εγκεφαλικό αναφυλακτικό σοκ. Απομονώνεται σπάνια. Χαρακτηρίζεται από παθογενετικές αλλαγές στο μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος, και συγκεκριμένα:

  • διέγερση του νευρικού συστήματος ·
  • απώλεια αισθήσεων
  • σύνδρομο σπασμών.
  • αναπνευστικές διαταραχές.
  • πρήξιμο του εγκεφάλου.
  • επιληψία;
  • καρδιακή ανακοπή.

Η συνολική εικόνα της εγκεφαλικής αναφυλακτικής καταπληξίας θυμίζει κατάσταση επιληψίας με επικράτηση σπασμικού συνδρόμου, έμετο και ακράτεια κόπρανα και ούρων. Η κατάσταση είναι δύσκολη για τα διαγνωστικά μέτρα, ειδικά όταν πρόκειται για τη χρήση ενέσιμων ουσιών. Η κατάσταση αυτή συνήθως διαφοροποιείται από την εμβολή αέρα.

Η εγκεφαλική παθολογία εξαλείφεται με αντι-σοκ αποτελέσματα με πρωτογενή χρήση της Αδρεναλίνης.

Διαγνωστικά

Ο προσδιορισμός της αναφυλαξίας πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατόν, καθώς η πρόγνωση για την ανάρρωση του ασθενούς μπορεί να εξαρτάται από αυτό. Αυτή η κατάσταση συγχέεται συχνά με άλλες παθολογικές διεργασίες, σε σχέση με τις οποίες το ιστορικό του ασθενούς γίνεται ο κύριος παράγοντας στη σωστή διάγνωση.

Εξετάστε ποιες εργαστηριακές εξετάσεις για αναφυλαξία δείχνουν:

  • πλήρης αιμοληψία - λευκοκυττάρωση και ηωσινοφιλία.
  • ακτινογραφία θώρακα - πνευμονικό οίδημα ·
  • Μέθοδος ELISA - η ανάπτυξη αντισωμάτων Ig G και Ig E.

Υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν γνωρίζει τι υπερευαισθησία του σώματος του, οι εξετάσεις αλλεργίας εκτελούνται επιπρόσθετα μετά την λήψη των απαραίτητων ιατρικών μέτρων.

Βοήθεια πρώτων βοηθειών και έκτακτης ανάγκης (αλγόριθμος δράσης)

Αλγόριθμος πρώτων βοηθειών:

  1. Τοποθετήστε το θύμα, σηκώστε τα πόδια πάνω από το επίπεδο του σώματος.
  2. Γυρίστε το κεφάλι του ατόμου στο πλάι για να αποφύγετε την αναρρόφηση των αεραγωγών.
  3. Σταματήστε την επαφή με το ερεθιστικό αφαιρώντας το τσίμπημα του εντόμου και τοποθετώντας κρύο στο σημείο του τσιμπήματος ή της έγχυσης.
  4. Βρείτε τον παλμό στον καρπό σας και ελέγξτε την αναπνοή του θύματος. Εάν δεν υπάρχουν και οι δύο δείκτες, αρχίστε τους χειρισμούς ανάνηψης.
  5. Καλέστε ένα ασθενοφόρο, εάν αυτό δεν έχει γίνει πριν, ή παραδώστε το θύμα στο νοσοκομείο χρησιμοποιώντας τους δικούς του πόρους.

Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης:

  1. Παρακολούθηση ζωτικών δεικτών του ασθενούς - μέτρηση παλμού και αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ.
  2. Εξασφάλιση της βατότητας του αναπνευστικού συστήματος - αφαίρεση του εμετού, τραχειακή διασωλήνωση. Η τραχειοτομία είναι λιγότερο συχνή όταν πρόκειται για πρήξιμο στο λαιμό.
  3. Εισαγωγή αδρεναλίνης 1 ml διαλύματος 0,1%, που προηγουμένως συνδέθηκε με φυσιολογικό ορό σε 10 ml.
  4. Ορισμός των γλυκοκορτικοστεροειδών για την ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων αλλεργιών (πρεδνιζόνη).
  5. Η εισαγωγή των αντιισταμινών, πρώτα με ένεση, στη συνέχεια - από το στόμα σε μορφή χαπιού (Tavegil).
  6. Προμήθεια οξυγόνου.
  7. Ο διορισμός των μεθυλξανθινών σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - 5-10 ml 2,4% Ευφιλίνη.
  8. Η εισαγωγή κολλοειδών διαλυμάτων για την πρόληψη προβλημάτων με το καρδιαγγειακό σύστημα.
  9. Ο διορισμός των διουρητικών φαρμάκων για την πρόληψη της διόγκωσης του εγκεφάλου και των πνευμόνων.
  10. Η εισαγωγή αντισπασμωδικών για εγκεφαλική αναφυλαξία.

Η σωστή φροντίδα των ασθενών για βοήθεια

Οι προληπτικοί χειρουργικοί χειρισμοί για αναφυλαξία απαιτούν κατάλληλη δράση σε σχέση με το θύμα.

Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, βάζοντας έναν κύλινδρο κάτω από τα πόδια του ή οποιοδήποτε κατάλληλο αντικείμενο με το οποίο μπορεί να σηκωθεί πάνω από το κεφάλι του.

Στη συνέχεια, πρέπει να εξασφαλίσετε τη ροή του αέρα στον ασθενή. Για να το κάνετε αυτό, ανοίξτε το παράθυρο, η πόρτα ανοιχτή, ξετυλίξτε τα ενοχλητικά ρούχα στο λαιμό και το θώρακα του θύματος.

Εάν είναι δυνατόν, ελέγξτε ότι στο στόμα τίποτε δεν παρεμβαίνει στην πλήρη αναπνοή ενός ατόμου. Για παράδειγμα, συνιστάται η αφαίρεση των οδοντοστοιχιών, των προστατευτικών του στόματος, η περιστροφή του κεφαλιού σας προς την κατεύθυνση της ελαφρώς χαμηλώματος της κάτω γνάθου - στην περίπτωση αυτή, δεν θα πνιγεί σε τυχαίο εμετό. Σε αυτή τη θέση, περιμένετε για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας.

Τι εισάγεται πρώτα;

Πριν από την άφιξη των γιατρών, οι ενέργειες των άλλων πρέπει να συντονιστούν. Οι περισσότεροι ειδικοί επιμένουν στην άμεση χρήση της αδρεναλίνης - η χρήση της είναι σημαντική ήδη από τα πρώτα σημάδια αναφυλαξίας. Αυτή η επιλογή δικαιολογείται από το γεγονός ότι η ευημερία του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί σε λίγα μόνο δευτερόλεπτα και ένα έγκαιρα εγχυόμενο φάρμακο θα αποτρέψει την υποβάθμιση του θύματος.

Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί δεν ενθαρρύνονται να εισάγουν αδρεναλίνη στο σπίτι τους. Με λάθος χειρισμό υπάρχει κίνδυνος καρδιακής ανακοπής. Πολλά σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς - εάν τίποτα δεν απειλεί τη ζωή του, πρέπει να συνεχίσετε να παρακολουθείτε τον ασθενή μέχρι την άφιξη του ασθενοφόρου.

Πώς να εισέλθετε στην αδρεναλίνη;

Αυτό το φάρμακο συγκρατεί τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και μειώνει τη διαπερατότητα τους, κάτι που είναι σημαντικό σε περίπτωση αλλεργιών. Επιπλέον, η αδρεναλίνη διεγείρει την καρδιά και τους πνεύμονες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο χρησιμοποιείται ενεργά για αναφυλαξία.

Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά ή υποδόρια (γύρω από τη θέση εισόδου αλλεργιογόνου) με απλή πορεία σοκ 0,5 ml 0,1%.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο παράγοντας ενίεται σε φλέβα σε όγκο 3-5 ml - με απειλή ζωής, απώλεια συνείδησης κλπ. Τέτοια γεγονότα κατά προτίμηση διεξάγονται σε συνθήκες ανάνηψης, όπου είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί κοιλιακή μαρμαρυγή.

Νέα παραγγελία για αναφυλακτικό σοκ

Η αναφυλαξία αναγγέλλεται ολοένα και περισσότερο. Για 10 χρόνια, οι δείκτες κατάστασης έκτακτης ανάγκης αυξήθηκαν περισσότερο από 2 φορές. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτή η τάση είναι συνέπεια της εισαγωγής νέων χημικών ερεθιστικών ουσιών στα προϊόντα διατροφής.

Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας ανέπτυξε την εντολή αριθ. 1079 της 20ης Δεκεμβρίου 2012 και την καθιέρωσε σε εκτέλεση. Ορίζει τον αλγόριθμο της ιατρικής περίθαλψης και περιγράφει τι πρέπει να περιλαμβάνει το κιτ πρώτων βοηθειών. Τα κιτ αντι-σοκ απαιτούνται για να έχουν σε διαδικαστικά, χειρουργικά και οδοντιατρικά τμήματα, καθώς και σε εργοστάσια και σε άλλα ιδρύματα με ειδικά εξοπλισμένες θέσεις πρώτων βοηθειών. Επιπλέον, είναι επιθυμητό να βρίσκονται στο σπίτι όπου ζει ένα αλλεργικό άτομο.

Η σύνθεση του κιτ πρώτων βοηθειών 2018

Η βάση του κιτ, το οποίο χρησιμοποιείται σε άτομα με αναφυλακτικό σοκ, σύμφωνα με το SanPiN, περιλαμβάνει:

  • Αδρεναλίνη. Το φάρμακο, το οποίο στενεύει αμέσως τα αγγεία. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιείται ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή υποδόρια στην περιοχή διείσδυσης του αλλεργιογόνου (που κόβεται γύρω από την πληγείσα περιοχή).
  • Πρεδνιζόνη Ένας ορμονικός παράγοντας που δημιουργεί αντι-οίδημα, αντιισταμινικά και ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα.
  • Tavegil. Χρήση υψηλής ένδειξης φαρμάκου για ένεση.
  • Διφαινυδραμίνη Το φάρμακο που περιλαμβάνεται στο κιβώτιο πρώτων βοηθειών ως δεύτερο αντιισταμινικό έχει επίσης ηρεμιστικό αποτέλεσμα.
  • Euphyllinum Εξαλείφει πνευμονικό σπασμό, δύσπνοια και άλλα αναπνευστικά προβλήματα.
  • Ιατρικά προϊόντα. Μπορούν να είναι σύριγγες, μαντηλάκια αλκοόλ, βαμβάκι, αντισηπτικά, επίδεσμοι και αυτοκόλλητοι σοβάδες.
  • Φλεβικός καθετήρας. Βοηθά στην πρόσβαση στη φλέβα για να διευκολύνει την έγχυση φαρμάκων.
  • Αλατούχα Απαιτείται για αραίωση φαρμάκων.
  • Καουτσούκ πλεξούδα. Πάνω από τον τόπο λήψης του αλλεργιογόνου στην κυκλοφορία του αίματος.

Αντισκωτιστικό κιτ

Το Υπουργείο Υγείας ενέκρινε τον ακριβή κατάλογο των φαρμάκων που χρειάζονται σε κάθε κιτ πρώτων βοηθειών σε περίπτωση αναφυλαξίας. Τα απαριθμούμε:

  • Αδρεναλίνη 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Πρεδνιζολόνη 3%.
  • Eufillin 2,4%.
  • Mezaton 1%.
  • Δεξαμεθαζόνη 0,4%.
  • Solu-Cortef 100 mg.
  • Cordiamin 25%.
  • Γλυκόζη 40%.
  • Γλυκόζη 5%.
  • Αλατούχο 500 ml.
  • Ενδοφλέβιο σύστημα έγχυσης 5 τεμ.
  • Σύριγγα 2, 5, 10 και 20 ml σε 5 τεμ.
  • IVL σωλήνα.
  • Τσάντα Ambu.
  • Ο αναρροφητήρας είναι ηλεκτρικός.

Ομοσπονδιακές κλινικές συστάσεις για αναφυλακτικό σοκ

Τα στοιχεία από τα πρόσφατα χρόνια δείχνουν ότι αυτή η αλλεργική αντίδραση δεν είναι ασυνήθιστη. Συνεπώς, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας, χωρίς εξαίρεση, πρέπει να εντοπίζουν σωστά την κατάσταση και να έχουν τις δεξιότητες της επείγουσας περίθαλψης.

Εξετάστε τι περιλαμβάνεται στον κατάλογο των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών:

  • Πριν συνταγογραφήσετε ένα φάρμακο, είναι σημαντικό να εξετάσετε ποιες παρενέργειες έχει και πόσο συχνά προκαλεί αλλεργίες. Απαγορεύεται να συνταγογραφείται ταυτόχρονα ένα άτομο, αρκετά φάρμακα, η ίδια φαρμακολογική σειρά.
  • Εάν στο παρελθόν ο ασθενής είχε αντίδραση σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο, δεν έχει συνταγογραφηθεί στο μέλλον και αποκλείει οποιοδήποτε μέσο παρόμοιο με αυτόν σε χημική σύσταση.
  • Μετά την εισαγωγή της ένεσης, ο ασθενής παρακολουθείται για 30 λεπτά λόγω της συχνής εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου.
  • Σε όλα τα ερμάρια χειρισμού, είναι απαραίτητο ένα κιτ πρώτων βοηθειών και ένας χώρος στον οποίο μπορείτε να τοποθετήσετε το θύμα οριζόντια σε περίπτωση επιπλοκών.
  • Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας πρέπει να είναι έτοιμοι να αναπτύξουν αναφυλαξία και οι ενέργειές τους συντονίζονται για να λάβουν τα απαραίτητα μέτρα για να σώσουν ένα άτομο.

Διαδικασία νοσηλείας για αναφυλακτικό σοκ

Μετά την τοποθέτηση του ασθενούς και την ανύψωση των ποδιών πάνω από το επίπεδο του σώματος, γυρνώντας το κεφάλι προς τα πλάγια, παρακολουθείται η αναπνοή και ο παλμός του θύματος. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα προσφέρει να μεταφέρει στον ασθενή ένα αντιισταμινικό τύπου Suprastin μέσα ή να το εγχέει.

Ο αλγόριθμος φάσης νοσηλευτικής φροντίδας θα έχει ως εξής:

  • να εξάγετε ή να εξουδετερώσετε το αλλεργιογόνο στο σώμα χρησιμοποιώντας επινεφρίνη και πλύση στομάχου ή κλύσμα, αν μιλάμε για ερεθιστικά τροφής.
  • αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς - νευρική ευερεθιστότητα, συνείδηση, λήθαργος,
  • Επιθεωρήστε οπτικά το δέρμα του θύματος για ένα εξάνθημα, τον τόνο και τον χαρακτήρα του.
  • να υπολογιστεί ο καρδιακός ρυθμός και να διευκρινιστεί ο τύπος παλμού.
  • να καθορίσουν τον αριθμό των αναπνευστικών κινήσεων, την παρουσία δύσπνοιας?
  • με την διαθέσιμη τεχνική ικανότητα να εκτελεί ένα ΗΚΓ.
  • ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού κατά τη διάρκεια της παροχής ιατρικής περίθαλψης.

Πώς μπορούν οι γιατροί να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης σοκ ασθενούς;

Οι ειδικοί αναφυλαξίας μπορούν να προληφθούν με τις ακόλουθες ενέργειες:

  • Πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής, ο γιατρός εξετάζει την κάρτα ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς.
  • Όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο εάν υποδεικνύονται. Η δοσολογία τους προσαρμόζεται για ανεκτικότητα και συμβατότητα με άλλα φάρμακα.
  • Ο ειδικός δεν συνταγογραφεί πολλά φάρμακα. Τα φάρμακα προστίθενται σταδιακά, διασφαλίζοντας ότι το προηγούμενο είναι καλά ανεκτό από το σώμα.
  • Η ηλικία του ασθενούς λαμβάνεται υπόψη. Οι ηλικιωμένοι έχουν καρδιακά, υποτασικά και ηρεμιστικά φάρμακα που συνταγογραφούνται σε μειωμένη δοσολογία σε σύγκριση με άτομα μέσης ηλικίας.
  • Τα αντιβιοτικά επιλέγονται ξεχωριστά, αφού προσδιοριστεί η ευαισθησία τους στην παθογόνο μικροχλωρίδα.
  • Αναισθητικά για την καλλιέργεια φαρμακευτικών ουσιών, είναι επιθυμητό να αντικατασταθούν με φυσιολογικό ορό, καθώς οι Lidocaine και Novocain συχνά προκαλούν αναφυλαξία.
  • Πριν από τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί το επίπεδο των ηωσινοφίλων και των λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς και τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.
  • Σε άτομα με υψηλή προδιάθεση για αλλεργίες, 5 ημέρες πριν από τη θεραπεία, πραγματοποιείται προκαταρκτική προετοιμασία του σώματος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά όπως το Suprastin και άλλοι.
  • Η πρώτη ένεση τοποθετείται στο άνω τρίτο του αντιβραχίου. Σε περίπτωση σοκ, ο ειδικός θα εγκαταστήσει το tourniquet πάνω από το σημείο της ένεσης και θα αποτρέψει τις επιπλοκές.
  • Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε παθολογία, στο ιστορικό της νόσου με κόκκινο μελάνι είναι το αντίστοιχο σημάδι.

Αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά

Η αναγνώριση έκτακτης ανάγκης σε ένα παιδί είναι συχνά δύσκολη. Οι νέοι ασθενείς, που βρίσκονται σε μια τέτοια κατάσταση, δεν μπορούν πάντα να περιγράψουν σωστά την κατάσταση της υγείας τους.

Επομένως, πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα σημεία αναφυλαξίας στην παιδική ηλικία:

  • χλωμό δέρμα?
  • λιποθυμία.
  • εξάνθημα στο σώμα και φαγούρα.
  • γρήγορη αναπνοή.
  • πρήξιμο του προσώπου - χείλη ή βλέφαρα.

Μπορεί να υποστηριχθεί ότι το παιδί έχει αναφυλαξία εάν η κατάσταση της υγείας του επιδεινώθηκε έντονα σε συνάρτηση με τους ακόλουθους παράγοντες:

  • χορήγηση ορών και εμβολίων,
  • ρύθμιση ενδοδερμικών εξετάσεων και ενέσεων.
  • τσιμπήματα εντόμων.

Ο κίνδυνος σοκ αυξάνεται σημαντικά εάν υπάρχουν ενδείξεις αλλεργικών νόσων στην ιστορία των παιδιών.

Πώς να βοηθήσετε το παιδί πριν από την άφιξη των γιατρών; Ο αλγόριθμος δράσης θα έχει ως εξής:

  1. Τοποθετήστε το μωρό οριζόντια.
  2. Γυρίστε το κεφάλι σας προς τα πλάγια, στερεώνοντάς το σε αυτή τη θέση. Είναι επιθυμητό να το έκανε ο βοηθός.
  3. Αφαιρέστε τα καπάκια από το στόμα, εάν υπάρχουν, καθαρίστε την κοιλότητα από τις εξωτερικές μάζες (σάλιο, έμετο κλπ.).
  4. Ακολουθήστε τον παλμό και την πίεση.
  5. Βάλτε το κρύο στο σημείο της ένεσης ή έντομα δάγκωμα.
  6. Καθαρίστε τα μάτια και τις ρινικές διόδους, με την προϋπόθεση ότι το σοκ αναπτύχθηκε μετά από χρήση οφθαλμικών ή ρινικών σταγόνων.
  7. Πλύνετε το στομάχι, εάν η ευημερία του παιδιού επιδεινωθεί λόγω αλλεργιογόνου.
  8. Λάβετε συμβουλές από ειδικούς για τη λήψη αντιισταμινικών.

Αναφυλακτικό σοκ στην οδοντιατρική

Το αναφυλακτικό σοκ είναι συχνό φαινόμενο στην οδοντιατρική. Τα ακόλουθα αλλεργιογόνα μπορεί να είναι τα αίτια του:

  • Αναισθητικά: Lidocaine, Novocain, κλπ.
  • ακρυλικά πλαστικά.
  • πάστες;
  • υλικό πλήρωσης.

Η επείγουσα περίθαλψη στην οδοντιατρική αρχίζει με τα συμπτώματα της υποβάθμισης της υγείας.

Αρχικά, πρέπει να σταματήσετε την περαιτέρω επαφή με το αλλεργιογόνο ή να ελαχιστοποιήσετε τη διείσδυσή του στο σώμα. Για να γίνει αυτό, τα υπολείμματα του φαρμάκου αφαιρούνται από το δόντι, καθαρίστε το στόμα του ασθενούς με ένα ξέβγαλμα. Όταν αντιδράτε στην ένεση φαρμάκων, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα περιστρεφόμενο πήχυ στο αντιβράχιο ή να προσθέσετε 0,3-0,5 ml αδρεναλίνης 0,1% στην περιοχή της ένεσης.

Εάν ένας ασθενής έχει μειωθεί η αρτηριακή πίεση και λιποθυμεί, τοποθετείται οριζόντια, πιέζοντας την κάτω σιαγόνα προς τα εμπρός για να αποφύγει την ασφυξία. Ξεκινήστε αμέσως την εισαγωγή φαρμάκων όπως η αδρεναλίνη, το Tavegil, η πρεδνιζολόνη και η ευφιλίνη.

Η δοσολογία και η ανάγκη χρήσης των παραπάνω φαρμάκων ελέγχονται από γιατρό.

Αναφυλακτική φραγή φαρμάκων

Lidocaine. Χρησιμοποιείται ενεργά στη χειρουργική επέμβαση, στην τραυματολογία, στη μαιευτική και στην οδοντιατρική. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αναφυλαξία σε αυτό αναπτύσσεται σε μία περίπτωση από δεκαπέντε χιλιάδες. Σε 5% των καταστάσεων, αυτή η αντίδραση είναι απρόβλεπτη.

Το σοκ και η καρδιακή ανακοπή είναι οι πιο επικίνδυνες συνέπειες της μισαλλοδοξίας. Ωστόσο, σύμφωνα με τους ίδιους τους ειδικούς, τέτοια θλιβερά αποτελέσματα είναι συνήθως αποτέλεσμα υπερβολικής δόσης του φαρμάκου.

Αναισθησία Η αναφυλαξία είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της γενικής αναισθησίας. Η κατάσταση αυτή συμβαίνει σε έναν ασθενή στους δέκα χιλιάδες. Αυτός είναι ένας μικρός κίνδυνος. Αν συμβεί κάτι τέτοιο στο τραπέζι χειρισμού, σε 95% των περιπτώσεων οι γιατροί καταφέρνουν να σώσουν τον ασθενή, αφού όλα είναι χρονοβόρα.

Το σοκ προκαλεί φάρμακα που χρησιμοποιούνται από τον αναισθησιολόγο. Για να αποφύγετε αυτό το πρόβλημα, συνιστάται να περάσετε τις απαραίτητες εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση έτσι ώστε ο ειδικός να μπορεί να γνωρίζει εκ των προτέρων τι λαμβάνει ο ασθενής τα φάρμακα και τι πρέπει να απορρίπτεται. Φυσικά, δεν μιλάμε για περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.

Κεφτριαξόνη. Ανήκει στην ομάδα ισχυρών αντιβιοτικών, επομένως η χρήση του μπορεί να συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Ένας από αυτούς είναι αναφυλακτικό σοκ που προκύπτει από ατομική δυσανεξία στο δραστικό συστατικό του φαρμάκου.

Η κεφτριαξόνη αναμειγνύεται με αναισθητικά, λιγότερο συχνά με ύδωρ για ένεση. Διαλύτες - Η λιδοκαΐνη ή το Novocain μπορούν επίσης να προκαλέσουν οξεία αντίδραση, έτσι για πρώτη φορά το φάρμακο χορηγείται αργά, παρατηρώντας την ευημερία του ασθενούς. Τα παιδιά και οι αλλεργίες συνιστώνται να υποβληθούν σε δοκιμή γρατσουνιών. Προσδιορίζει την ευαισθησία ενός ατόμου στην Ceftriaxone: το φάρμακο εφαρμόζεται σε τεχνητές γρατζουνιές στην περιοχή του αντιβράχιου. Αν δεν υπάρξει αντίδραση στα επόμενα 30 λεπτά, το δέρμα δεν διογκώνεται και δεν αλλάζει χρώμα, το αντιβιοτικό μεταφέρεται.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις δυσανεξίας στα αναισθητικά - Lidocaine ή Novocain, το φάρμακο αραιώνεται με αλατούχο διάλυμα.

Ποιος είναι πιο πιθανό να υποφέρει από αναφυλακτικό σοκ;

Η κατάσταση έκτακτης ανάγκης με την ίδια συχνότητα εμφανίζεται σε παιδιά, άνδρες και γυναίκες, ηλικιωμένους. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο, αλλά η υψηλότερη πιθανότητα εμφάνισής του σε άτομα που πάσχουν από αλλεργίες. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα σε περίπτωση που ένα κράτος φθάνει το 1-2% του συνολικού αριθμού όλων των θυμάτων.

Υπενθύμιση για τον ασθενή

Αν κάποιος είχε αναφυλαξία τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του, τότε στο μέλλον θα πρέπει να τηρεί τις ακόλουθες συμβουλές:

  • Ρωτήστε το γιατρό για την αιτία σοκ. Εάν ήταν ιατρικό φάρμακο, θυμηθείτε το σωστό του όνομα και αναφέρετε το κάθε φορά που εισέρχεστε σε ιατρικό ίδρυμα. Σε περίπτωση δυσανεξίας ενός συγκεκριμένου προϊόντος διατροφής, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η κατανάλωσή του στο μέλλον. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τυχόν καταστάσεις πιθανής αλληλεπίδρασης με ένα γνωστό αλλεργιογόνο.
  • Το ίδιο το θύμα και οι συγγενείς του πρέπει να γνωρίζουν τα πρώτα συμπτώματα αναφυλαξίας. Μόλις εμφανιστούν, είναι απαραίτητο να καλέσετε την επείγουσα βοήθεια.
  • Μερικές φορές οι ειδικοί συστήνουν ότι οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν κάποτε σοκ θα πρέπει πάντα να φέρουν σύριγγα με την Αδρεναλίνη. Αυτό θα πρέπει να γνωρίζει και να κλείνει τους ανθρώπους του θύματος, καθώς και να ξέρει πώς να κάνει μια ένεση εάν είναι απαραίτητο.
  • Συγγενείς του ασθενούς, είναι επιθυμητό να μάθουν τις βασικές δεξιότητες της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης. Είναι αυτή η ικανότητα που συχνά σώζει τη ζωή ενός ατόμου πριν φτάσει ένα ασθενοφόρο.

Πρόληψη

Πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη αναφυλαξίας; Εξετάστε αυτές τις μεθόδους με περισσότερες λεπτομέρειες.

Πρωτοβάθμια πρόληψη. Με βάση την πρόληψη της ανθρώπινης αλληλεπίδρασης με ένα δυνητικό ερεθιστικό:

  • απόρριψη ολέθριων εθισμών.
  • έλεγχο της παραγωγής φαρμάκων υψηλής ποιότητας ·
  • καταπολέμηση της ρύπανσης του περιβάλλοντος με χημικά ·
  • απαγόρευση της χρήσης τεχνητών προσθέτων στο μαγείρεμα ·
  • αποκλεισμό της ταυτόχρονης χορήγησης διαφόρων φαρμάκων.

Δευτεροβάθμια προφύλαξη. Με βάση την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία σχετικών ασθενειών:

  • υποχρεωτική συλλογή του ιστορικού αλλεργίας (και των αντίστοιχων σημείων στη σελίδα τίτλου της κάρτας εξωτερικών ασθενών) ·
  • έγκαιρη εξάλειψη της ρινίτιδας και της δερματίτιδας, που προκαλείται από την ατομική ευαισθησία του οργανισμού σε μεμονωμένα ερεθίσματα ·
  • Δοκιμή αλλεργίας για τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της νόσου.
  • παρακολούθηση ασθενών για μισή ώρα μετά την ένεση φαρμάκων.

Τριτοβάθμια πρόληψη. Με βάση την πρόληψη της επανάληψης της παθολογίας:

  • υγιεινής ·
  • κανονικό υγρό καθαρισμό.
  • αερισμό των χώρων.
  • Περιορισμός στον χώρο διαβίωσης των επικαλυμμένων επίπλων και παιχνιδιών.
  • έλεγχος των τροφίμων;
  • φορούν προστατευτικό εξοπλισμό (ιατρική μάσκα, γυαλιά) κατά τη διάρκεια της ανθοφορίας των φυτών.

Πρόβλεψη

Εάν οι δραστηριότητες πρώτων βοηθειών και επειγόντων περιστατικών είναι συντονισμένες και έγκαιρες, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να διαχωριστούν τελείως από το σοκ. Οποιαδήποτε αργή καθυστέρηση αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.

Θάνατος από αναφυλακτικό σοκ

Ο θάνατος σε αλλεργικές παθήσεις εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων. Η αναφυλαξία οδηγεί σε θάνατο ως αποτέλεσμα της ταχείας ανάπτυξής της και της ανεπαρκούς βοήθειας. Οι αιτίες του είναι:

  • καρδιακή ανακοπή.
  • πρήξιμο του εγκεφάλου.
  • πνιγμός, απόφραξη του αναπνευστικού συστήματος.

Η αναφυλαξία απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Οι αρμόδιες δραστηριότητες για τη διάσωση ενός ατόμου μπορούν να σώσουν τη ζωή του θύματος. Επομένως, όλοι πρέπει να γνωρίζουν τι αναφυλακτικό σοκ, πώς εκδηλώνεται και τι μπορεί να γίνει πριν την άφιξη της επείγουσας περίθαλψης.